обзор review РезюмеЭндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое (ЭПД) в настоящее время является передовым методом лечения раннего рака верхних и нижних отделов пищеварительного тракта. Метод ЭПД позволяет удалять опухоли любых размеров единым блоком, в отличие от эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭРС), когда возможно en bloc удалять образования размером менее 20 мм. Несмотря на это преимущество, ЭПД сопровождается большим количеством перфораций и кровотечений, чем EMR. Сложная анатомическая локализация, тонкий мышечный слой стенки органа, фиброз подслизистого слоя и недостаточный опыт оперирующего эндоскопистаосновные причины неполных резекций опухоли, развития осложнений и рецидивов.Разработанные методики тракции опухоли при выполнении подслизистой диссекции позволяют увеличить долю резекции единым блоком и добиться радикальности. Нами представлен широкий арсенал различных методик тракции опухоли при выполнении ЭПД. Мы отметили как преимущества, так и недостатки тракционных методик в эндоскопической внутрипросветной хирургии.Ключевые слова: эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое, эндоскопическая тракционная подслизистая диссекция Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
РезюмеАктуальность: метод эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) позволяет удалять крупные новообразования желудочно-кишечного тракта единым блоком, что способствует значительному снижению риска местного рецидива опухоли. Однако метод ESD технически сложный процесс, сопровождающийся высоким риском операционных осложнений.Цель исследования: модифицировать методику тракции при ESD и оценить ее эффективность. Материалы и методы: экспериментальное сравнительное исследование на биологических препаратах (свиные желудки). Выполнено 144 ESD тремя различными методами: 1 группа -метод стандартной ESD (n-48); 2 группа -ESD с методикой тракции с использованием клипсы и нити (n-48); 3 группа -ESD с модифицированной методикой тракции опухоли (n-48). Результаты: наименьшее время диссекции подслизистого слоя было в 3-й группе 4,89 [2-12] мин, в 1-й и 2-й группах 13,27[4-31] мин и 9,37 [4-26] мин, соответственно, (p = 0,05). Общее время операции в 3-й группе составило 21,10 [12-31] мин, в 1-й -23,85 [12-48] мин и 2-й -25,56 [13-49] мин, p = 0,002. Максимальная скорость диссекции составила в 3-й группе 0,48 [0.20-1.27] (мин/см 2 ), во 2-й и 3-й -0.94[0.47-2.06] (мин/см 2 ) и 1.48 [0.56-4.10] (мин/см 2 ), соответственно, p=0,003. Показатель HM0 в 1-й группе -89,6% [43/48], во 2-й -93,7% [45/48] и в 3-й -100% [48/48], p>0,05. Расслоение мышечных волокон в ходе диссекции подслизистого слоя в 1-й группе -25% [12/48], во 2-й -в 6.25% [3/48] и в 3-й -12.5% [6/48], p=0,389. Заключение: модифицированная методика тракции опухоли при эндоскопической подслизистой диссекции позволяет лучше визуализировать подслизистый слой, увеличить скорость диссекции, тем самым сокращая общее время операции и время диссекции подслизистого слоя. Ключевые слова: эндоскопическая подслизистая диссекция, тракционная ESD, ранний рак желудка Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Актуальность. Феномен опухолевого почкования (tumor budding -Bd), определяемый как появление единичных или изолированных (до 4) кластеров опухолевых клеток в инвазивном компоненте карциномы, впервые был описан в 1954 г. Однако лишь в 2016 г., согласно ITBCC (International Tumor Budding Consensus Conference), были выпущены рекомендации по системе оценки Bd для колоректальной аденокарциномы. Согласно многочисленным исследованиям, на сегодняшний день определение опухолевого почкования при колоректальном раке является независимым прогностическим фактором как общей, так и безрецидивной выживаемости. Несмотря на схожую гистологическую картину с опухолями с кишечным иммунофенотипом, на сегодняшний день имеются лишь единичные работы о значимости опухолевого почкования при ампулярной карциноме (АК). Цель -изучение феномена опухолевого почкования при кишечном типе АК. Материал и методы. Избирательно исследован операционный материала 36 пациентов от 51 года до 83 лет (средний возраст -65 лет), перенесших панкреатодуоденальную или гастропанкреатодуоденальную резекцию по поводу АК с января 2017 по декабрь 2021 г. Количественно оценивали феномен опухолевого почкования, согласно рекомендациям ITBCC (International Tumor Budding Consensus Conference). С помощью корреляционно-регрессионного анализа оценивали силу и значимость связи между опухолевым почкованием и характеристиками первичной опухоли, степенью ее дифференцировки, показателями периневральной и периваскулярной инвазии, показателями регионарного метастазирования. Результаты. В 91,7% случаев (33/36) ампулярная карцинома представлена опухолью низкой степени злокачественности (low-grade). В 53,8% (19/36) случаев выявлена инвазия в мышечную оболочку стенки двенадцатиперстной кишки (рТ2); в 44,3% случаев (16/36) стадия определена как рТ3, т.е. имелась инвазия в головку поджелудочной железы. И лишь в 1% случае опухоль ограничена ампулой большого дуоденального соска (рТ1). Поражение регионарных лимфатических узлов отмечено в 50,0% (18/36) случаев и выявлено как при прямом, так и при метастатическом распространении карциномы. При высокодифференцированных формах и микропапиллярном гистологическом типе АК ни в одном случае не выявлено феномена опухолевого почкования. Оно выявлено в 27,7% случаев (10/36) и обнаружено во всех случаях низкодифференцированных форм. При этом для опухолей G2 степень Bd не превышала 5-7 на 0,785 мм 2 . Высокий процент опухолевого почкования связан с плохо дифференцированными формами (р=0,0067, R=0,43). Чем выше Bd-значение, тем чаще обнаруживали метастазы в регионарных лимфатических узлах (p=0,0054, R=0,67, R=5,75, 95% доверительный интервал 3,20-10,32). Во всех случаях с наличием периневральной инвазии выявлен высокий процент опухолевого почкования -Bd 2-3 (p=0,008, R=0,69). Заключение. Учитывая наличие корреляционной зависимости количества опухолевых кластеров при почковании и инвазивного потенциала опухоли со степенью дифференцировки первичной опухоли, частотой регионарного метастазирования и наличием периневральной
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.