Reportar nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de la Coartación Aórtica (CoAo). Métodos: Se revisaron los registros clínicos de los pacientes mayores de 4 años intervenidos por una CoAo nativa o recoartación en el Hospital Clínico de la Universidad Católica entre los años 2007 y 2012. Se realizaron estadísticas descriptivas y se utilizó el test de Wilcoxon signed rank, con una p <0,05. Resultados: En ese período se realizaron 27 intervenciones en pacientes con CoAo. El promedio de edad fue 20.6 años (5-64); 8 (30%) eran mujeres y 8 (30%) menores de 14 años. Quince pacientes (55%) tenían una cardiopatía congénita asociada, de los cuales 9 (33%) tenían válvula aórtica bicúspide, 3 (11%) una comunicación interventricular (CIV) y 3 co-existencia de ambas entidades (11%). Nueve (33%) pacientes eran hipertensos. En 20 (74%) pacientes la intervención fue sobre una coartación aórtica nativa y en 7 (26%) sobre una recoartación (2 con cirugía previa y 5 con angioplastia anterior). Se implantó un stent en 23 (85%) pacientes y se utilizó sólo balón en 4 (15%). En 26 pacientes (96%) se logró una reducción del gradiente a menos de 20 mmHg (gradiente pre 32 vs gradiente post 6 mmHg, p<0,01). Hubo complicaciones del sitio de punción en 3 pacientes (2 hematomas y 1 disección focal en el origen de la arteria ilíaca externa) y complicaciones mayores en 2 pacientes (disección aórtica tipo B) que requirieron tratamiento intervencional (uno percutáneo y uno quirúrgico). No hubo mortalidad en nuestra serie. Conclusiones: La intervención endovascular es una opción de tratamiento efectiva para la CoAo.
Structured risk evaluation approach in a CPU improves the management of acute chest pain, identifying high probability patients for fast admission and start of treatment in a CU and allowing safe discharge of low probability ones.
Of 267 patients having a tined endocardial lead implanted from 1978 to December 1983, three (1.1%) developed pulse generator pocket infection. Proper treatment of this complication involves removal of the pulse generator, continued external pacing via the implanted lead, pocket drainage and administration of specific antibiotics until the infected area clears. In two patients, the electrode could not be removed by traction. A sternotomy was performed, the pericardium was opened, the endocardial electrode was located by palpation, and a purse string suture (PSS) was prepared around it on the right ventricular wall. A new myocardial electrode with its corresponding generator was then implanted to reestablish pacing. Through the PSS the myocardium was incised, the distal end of the endocardial lead was exteriorized and severed, and the PSS was tied. The remaining lead was withdrawn proximally and the surgical wounds were closed. The results of this procedure have been been excellent, allowing the removal of the entrapped leads, with continuous pacing and without the need for extracorporeal circulation.
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