Volume de fluído intravenoso e alta hospitalar precoce em colecistectomia aberta

Abstract

RESUMO: Objetivo:Investigar se a adoção de um protocolo de restrição hídrica intravenosa em colecistectomia aberta diminui a permanência hospitalar. Método: Estudo prospectivo envolvendo pacientes submetidas a colecistectomia aberta após a adoção de um protocolo multimodal (projeto ACERTO). Pacientes com intercorrencias intra-ou pós-operatórias foram excluídas. Todas as pacientes receberam uma solução de carboidratos 2h antes da operação. Foram coletadas as seguintes variáveis: peso, altura, estado nutricional, volume total de fluidos intravenosos (VTFI) e volume prescrito em ml/kg de peso por dia. Resultados: 64 pacientes (11 M e 53 F; idade mediana = 43 anos) completaram o estudo. A re-alimentação pós-operatória ocorreu no mesmo dia da operação (62,5%) ou no dia seguinte (37,5%). Não foram registradas complicações infecciosas ou óbitos. O tempo mediano de internação pós-operatória foi de 1 (1-4) dia. Observou-se correlação entre o VTFI (r=0,44; p<0.001) e volume de fluídos / kg peso /dia (r=-0,29; p=0,03) e o tempo de internação pós-operatória. Alta no 1º PO foi possível em 73,3% dos casos quando a prescrição foi de até 20mL/Kg/dia e em 41,2% quando o volume prescrito foi maior (p<0.001; Odds Ratio=3,92; IC95% 1,36-11,32). Conclusão: A restrição de fluidos intravenosos em colecistectomia aberta determina alta mais precoce (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(6): 381-384 INTRODUÇÃOOs pacientes submetidos à anestesia geral ou bloqueio têm uma veia puncionada e recebem fluidos intravenosos durante a operação. Após o término da operação, o cirurgião executa a prescrição do pós-operatório imediato e, nessa prescrição, é comum a continuidade do uso de fluidos intravenosos. O racional para essa rotina é a segurança de uma via intravenosa rápida e a hidratação do paciente. Diferentes regimes utilizados pelos anestesistas e cirurgiões asseguram uma infusão de cristalóides que tem relação com a duração da operação, o peso do paciente, sua condição clíni-ca prévia e o seu tempo de jejum no pré-operatório 1 . A colecistectomia é uma das operações mais comumente realizadas no mundo inteiro. Embora a videolaparoscopia seja a via de acesso mais apropriada, ainda é comum no Brasil a realização da colecistectomia por via aberta. Rego et al.² por exemplo, em um hospital universitário de São Paulo, apresentam resultados de 243 colecistectomias realizadas em idosos. Nessa casuística, coletada entre 1992 e 1999, aproximadamente 50% dos pacientes foram operados pela via aberta. Na prescrição do pós-operatório imediato é comum a prática da hidratação com fluidos na faixa de 30-50 ml/kg de peso por dia 3 . Isso determina a introdução de 2000 a 3500 ml de soro por dia nos pacientes e por conseguinte, uma grande sobrecarga de sódio. As vezes, mesmo em casos não complicados, essa prescrição continua pelo 1º dia de pós-operatório.Entretanto, o volume peri-operatório de fluidos intravenosos infundidos tem sido questionado nos últimos anos. Estudos clínicos têm mostrado que regimes de restrição de fluidos intravenosos associam-se a menor taxa...

Diferença entre volume de fluidos cristaloides intravenosos prescritos e infundidos em pacientes no pós-operatório precoce

“…A CHT infundida do 1º até o 4°dia de pós-operatório foi em média 12,8 [6,[4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17]5] litros. Desse total, 9,5 litros (74,3%) corresponderam a fluidos cristalinos prescritos (CHP) e 3,3 litros (25,7%) a diluentes e medicações venosas.…”

“…Este resultado é extremamente significativo e permite afirmar que há uma hidratação bastante superior ao que o médico recomendou ao paciente. O volume infundido além da prescrição pode chegar a quase 1 L ao dia.Tendo-se em vista que hidratações liberais associam-se com mais tempo de internação e complicações [1][2][3][4][5][6][7][8] , cirurgiões e anestesistas devem atentar a prática diária da enfermagem em diluir medicações. Esta atenção ao volume total da prescrição nem sempre é seguida.…”

Cost-effectiveness analysis of hernioplasties before and after the implementation of the ACERTO project

“…I n 2005, the Department of Surgical Clinics of the Faculty of Medical Sciences of the Federal University of Mato Grosso (FCM -UFMT) started using the set of routines in order to accelerate the recovery of patients undergoing abdominal operations 1 . Based on the European protocol ERAS 2 , the project involved in the implementation of these routines, appropriate to the reality of that hospital, received the name ACERTO.…”

Early physical therapy intervention in gynaecological surgery: “Case series”

“…Early mobilisation is an integral part of systematic efforts to improve recovery protocols. The need for physical therapists to indicate early mobilisation within the first 24 h after surgery is a subject of much discussion [ [5] , [6] , [7] , [8] , [9] , [10] ].…”