Viskoelastik Maddeye Bağlı Gelişen Toksik Anterior Segment Sendromu

Abstract

Amaç: Toksik Anterior Segment Sendromu (TASS) tanısı konan vakalarda etiyolojik faktörlerin değerlendirilmesi, tedavinin planlanması ve tedavi etkinliğinin incelenmesi. Gereç ve Yöntem: Komplikasyonsuz katarakt cerrahisi sonrası ön kamera reaksiyonu ve değişik derecelerde kornea ödemi gözlenen 22 olgu değerlendirildi. Olguların görme seviyeleri, pnömotonometre ile göz içi basınç (GİB) ölçümleri biyomikroskobik muayeneleri ve arka segment B Mod Ultrasonografik değerlendirmeleri yapıldı. Enfeksiyöz endoftalmi ayırıcı tanısı için farklı ortamlardan (ameliyathane, cerrahi setler, kullanılan solüsyon ve malzemelerden) kültür örnekleri alınıp, kültür sonuçları gelene kadar endoftalmi ön tanısı ile tedavi başlandı. Bulgular: Kültür sonuçlarının negatif gelmesi, klinik bulguların özellikleri, aynı gün katarakt cerrahi dışındaki gibi diğer göz içi cerrahileri geçirmiş olgularda TASS bulgularının olmaması, visko elastik madde (VEM) dışındaki kullanılan tüm cerrahi malzemelerin TASS gelişimi gözlenmeyen olgulara uygulananla aynı olması nedeniyle, TASS'a neden olan maddenin sadece katarakt cerrahisinde kullanılmış ve yeni kullanılmaya başlayan Horoz ibiğinden elde edilen Sodyum Hyaluronat yapısındaki VEM olabileceği sonucuna varıldı. Takip eden dönemde farklı VEM kullanılan olgularda benzer bir tablo ile karşılaşılmadı. Sonuç: Kimyasal özellikleri açısında gözün ön segment dokularının tolere edebildiği fizyolojik sınırlar aralığında bulunan, ancak ideal şartlarda muhafaza edilmeyen VEM'in ideal moleküler yapısını kaybetmesi ve kimyasal yapısının toksik etki yapmasının TASS'a neden olabileceği, bu olgularda erken tanı ve uygun tedavi ile komplikasyon gelişiminin önlenebileceği sonucuna varıldı. ( ÖzetObjectives: To evaluate the etiologic factors of toxic anterior segment syndrome (TASS) outbreak after uneventful cataract surgery, to discuss the treatment plan, and to assess the response to medical therapy. Materials and Methods: Clinical features in twenty-two eyes of 22 patients who had TASS outbreak after uneventful cataract surgery were evaluated. Visual acuity (VA), intraocular pressure (IOP) measurements, biomicroscopic and B-mode ultrasound evaluations were performed. To establish the differential diagnosis from infectious endophthalmitis, cultures were taken from different subjects such as surgical equipment, solutions, medical devices. All patients were treated as having endophthalmitis until the culture results were obtained. Results: Based on the negative culture results, absence of any symptoms of TASS in other patients who underwent different intraocular surgeries rather than cataract surgery in the same day and same surgical condition in which VES was not used, and the fact that postoperative inflammation occurred only in eyes in which the new VES made of rooster comb was used, we assume that the recently used VES is most likely responsible for the TASS outbreak. As soon as another VES was replaced with the suspected one, no other cases with TASS occurred. Conclusion: Even though the chemical compositions of VE...

Toxic Anterior Segment Syndrome After Various Intraocular Surgeries

“…Cerrahi aletlerin uygunsuz sterilizasyonu sonucu bu aletlerdeki deterjan artıkları, aletlerin musluk suyu ile yıkanması sonrasında bakteriyel endotoksin ile kontaminasyonu, uzun süreli sterilizasyonların metal kaplamaları bozup göz içinin metal iyonlar ile kontaminasyonu; içeriği ve pH'si uygun olmayan göz içi irrigasyon sıvıları, denatüre viskoelastik maddeler, GİL'ler ve kapsül boyaları, cerrahi sırasında kullanılan lokal intrakamaral anestezik ve antibiyotikler, uygun dozda olmayan ve prezervatif içeren intrakamaral adrenalin, ameliyat eldiveni ile tutulan GİL'ler, göz pomatları, fibrin yapıştırıcı artıkları etiyolojide suçlanan bazı ajanlardır. [23][24][25][26][27][28] Çevresel kaynaklı mikrobik veya lipopolisakkarit kontaminasyon anlamlı risk faktörleri olarak tanımlanmamış, etiyolojinin belirlenemediği vaka serileri de rapor edilmiştir. 15,29,30 Etilen oksit gazı veya gluteraldehitin TASS'a neden olabileceği daha önce rapor edilmişti.…”