Vertebral Osteomyelitis: A Mortality Analysis Comparing Surgical and Conservative Management

Abstract

Study Design: Retrospective cohort study. Objectives: To compare the mortality between patients treated for vertebral osteomyelitis (VO) with either surgical or conservative management and to construct a predictive model for mortality after VO. Methods: All patients with a diagnosis of VO in Region North Denmark from 2004 to 2014 were followed for at least 2 years or until death. They were all treated according to a standardized guideline for the choice of treatment modality. Nineteen dichotomized variables with possible influence on the mortality were registered for all patients in the study. LASSO (least absolute shrinkage and selection operator) penalized Cox regression analysis was used to build a predictive model for 2-year survival after VO. Results: A total of 125 patients were eligible for inclusion, mean age 67 years, 36 women. 75 were treated surgically. Twenty-one patients were dead 2 years after the diagnosis. Kaplan-Meier estimate of 2-year survival was 0.82 [0.75, 0.88]. Any difference in mortality between surgically and conservatively treated patients was nonsignificant at 1 and 2 years (univariate Cox regression analysis). Significant factors included in the predictive model after LASSO penalized Cox regression analysis was Charlson Comorbidity Index (CCI), cardiovascular disease, C-reactive protein (CRP) normalization, thoracic infection, and Karnofsky score. The area under the curve (AUC) for the predictive model ranged from 0.74 to 0.77. Conclusion: Patients undergoing surgical management for vertebral osteomyelitis according to standardized and agreed-upon guidelines had no higher mortality than those allocated to conservative treatment. The predictive model included 5 variables associated with an increased mortality: CCI, CRP normalization, cardiovascular disease, thoracic infection, and Karnofsky score.

Hospital mortality in hematogenous vertebral osteomyelitis

“…Подавляющее количество летальных исходов отмечено среди подвергнувшихся хирургическому вмешательству пациентов [9]. Согласно нашим данным, госпитальная летальность характерна только для оперированных больных.…”

“…В работе Zadran et al [9] не выявлено различий в летальности при консервативном и хирургическом лечении остеомиелита позвоночника в течение двух лет. Несомненно, кандидатами на операцию являются пациенты с наиболее запущенной формой заболевания.…”

“…Несомненно, кандидатами на операцию являются пациенты с наиболее запущенной формой заболевания. С учетом того что смертность при гематогенном остеомиелите пациентов старшей возрастной группы высока, авторы высказывают сомнение, что этим довольно слабым пожилым больным будет лучше после хирургического вмешательства [9]. Подобных взглядов придерживается С.А.…”

“…Не во всех исследованиях сахарный диабет признан значимым фактором риска, влияющим на смертность и общее количество неудовлетворительных результатов лечения [9], но в большинстве работ этот факт является неоспоримым [12,13]. Имеется существенное влияние возбудителя на исход заболевания, в частности, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) увеличивает количество летальных исходов, поэтому своевременное хирургическое вмешательство является фактором, способствующим выживаемости [14].…”

“…На основании регрессионного анализа точками отсечения являются возраст старше 60 лет, индекс коморбидности Чарлсона (CCI > 1), тяжесть неврологического дефицита по шкале Frankel Е (нормальный неврологический статус), шкала Карновского -80 % (возможность работать), уровень С-реактивного белка (СРБ) -30 мг/л через 14 дней от начала лечения [9].…”