Variantes del nervio genitofemoral: estudio anatomoclínico para garantizar la seguridad de la triple neurectomía laparoscópica

Abstract

Introducción: El nervio genitofemoral puede ser lesionado en múltiples procedimientos quirúrgicos causando meralgia o inguinodinia. El conocimiento de su anatomía y sus variantes en el espacio retroperitoneal pueden ser esenciales para prevenir su lesión durante un abordaje laparoscópico.Objetivo: Estudiar el trayecto retroperitoneal del nervio genitofemoral en el cadáver, para comprender y garantizar una cirugía laparoscópica segura.Método: entre enero de 2014 y mayo de 2017 se disecaron 40 cadáveres adultos formolizados al 10 %, en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio genitofemoral fue analizado en base a sus relaciones locales. Todas las disecciones fueron fotografiadas y registradas para posterior valoración.Resultados: De los 40 plexos lumbares analizados, 32 mostraban un único nervio perforando el músculo psoas (tipo 1, 80 %) y en 8 casos sus dos ramas se dividían en el espesor del músculo emergiendo por separado (tipo 2, 20 %). Se describen referencias fiables para localizar los nervios genitofemoral, iliohipogástrico e ilioinguinal en el espacio retroperitoneal.Conclusión: Los detalles de la anatomía del nervio genitofemoral y sus variantes son importantes para orientar correctamente el diagnóstico de dolor inguinal neural. La formación y experiencia son esenciales para evitar lesiones nerviosas en el abordaje laparoscópico.

Lumbo-iliac surgical space: anatomical study and implications in the laparoscopic approach of chronic inguinal pain

“…Este detalle es fundamental para disecar bien el nervio. Es preciso seccionar la fascia lumboilíaca para poder manejarlo, asegurar un buen segmento y seccionarlo con seguridad 6 . El caso máximo que demuestra el error de Testut es cuando el nervio GF se presenta como intramuscular y solo emerge del músculo a un nivel muy inferior cerca del ligamento inguinal; entonces, el cirujano puede interpretar que no existe y, si no es minucioso y abre la fascia y explora las fibras musculares, no puede localizarlo, con el consecuente perjuicio para su paciente (fig.…”

“…La descripción de la fascia ilíaca -o mejor desde nuestra perspectiva, fascia lumboilíaca-es de especial interés por su implicación en la seguridad quirúrgica durante el tratamiento del dolor crónico refractario a medidas conservadoras 4,6,9 . Esta fascia es nuestro límite posterior, y es diferente si consideramos el triángulo superior (o lumbar) o el inferior (ilíaco).…”