Valvotomia mitral percutânea: da primeira à terceira dilatação

Abstract

RESUMOIntrodução: As causas de reestenose pós-valvotomia mitral percutânea dependem principalmente das características da população submetida à técnica. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados imediatos e tardios dos pacientes submetidos a dois ou mais procedimentos de valvotomia mitral percutânea (VMP) a um grupo de pacientes submetidos apenas a uma dilatação para o tratamento da estenose mitral grave. Método: Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo A incluiu 90 pacientes submetidos a uma primeira VMP e que, em decorrência de reestenose ecocardiográfica e clínica, foram encaminhados a uma segunda intervenção, e 9 pacientes que, pelo mesmo motivo, foram submetidos a um terceiro procedimento; e grupo B, composto de 90 pacientes selecionados por amostra aleatória simples submetidos a apenas uma dilatação, todas com sucesso. As variáveis ecocardiográficas analisadas para comparação dos resultados dentro do mesmo grupo e entre os grupos A e B foram a área valvar mitral (AVM), os gradientes diastólicos máximo (GDM) e médio (GDm), o diâmetro do átrio esquerdo e a incidência de reestenose. Resultados: Nos pacientes do grupo A, a primeira dilatação foi realizada com sucesso em 87 (96,7%) pacientes. Comparativamente, a média das áreas valvares após a primeira dilatação dos pacientes que compõem o grupo A foi menor que a dos pacientes do grupo B (1,97 ± 0,17 cm² vs. 2,10 ± 0,33 cm²; P = 0,011). Em ambos os grupos, não se observou diferença estatisticamente significante, pré e imediatamente após o primeiro procedimento, na redução da média do GDM e do GDm e na média dos diâmetros do átrio esquerdo. Nos pacientes do grupo A, após a segunda valvotomia, os critérios de sucesso foram alcançados em 77 (85,5%) pacientes. A média das áreas valvares, nessa oportunidade, foi menor que após a primeira intervenção (1,83 ± 0,28 cm² vs. 1,97 ± 0,17 cm²; P < 0,005). Ainda dentro desse mesmo grupo, observou-se queda significativa do GDM e do GDm quando comparados os valores após o primeiro e o segundo procedimentos. Uma ABSTRACT Percutaneous Mitral Balloon Valvotomy: from the First to Third DilatationBackground: The causes for restenosis following percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) vary according to the population undergoing this technique. The aim of this study was to compare the immediate and long-term results of patients undergoing a second and third PBMV to patients submitted to a single dilatation of the mitral valve for the treatment of severe mitral stenosis. Methods: Patients were divided into two groups: group A with 90 patients who, due to clinical and echocardiographic restenosis, were submitted to more than one procedure, and group B with 90 patients, selected by a random sample who underwent a single successful procedure. The echocardiographic variables analyzed to compare the results in the same group and between groups A and B were mitral valve area (MVA), maximal and mean diastolic gradients, left atrial diameter and incidence and time to restenosis. Results: In group A, the first dilat...

Valvotomia mitral percutânea: quarta dilatação

“…5 A reestenose pós-procedimento é uma realidade nos pacientes com estenose mitral submetidos a VMP, incidindo em torno de 18% e 22% em sete e dez anos, respectivamente. 4,6 Considera-se reestenose ecocardiográfica uma área valvar mitral no seguimento tardio, avaliada pela planimetria e/ou pelo PHT < 1,5 cm², com perda > 50% do ganho inicial. 7 Reestenose clíni-ca é a definição dada para o retorno dos sintomas, avaliada pela classe funcional e comprovada pela avaliação ecocardiográfica.…”

“…Entretanto, em pacientes com escore de Wilkins > 8 pontos, a sobrevida livre de eventos é menor (68,9% em seguimento de quatro anos). 10 Com relação a indicações repetidas de VMP em pacientes com reestenose clínica e ecocardiográfica, apesar da obtenção de áreas valvares mitrais finais menores, é possível atingir elevados índices de sucesso após uma segunda e até mesmo uma terceira intervenção, conforme estudo de Gomes et al 4 . Entretanto, o pequeno número de pacientes submetidos a um terceiro procedimento não permitiu conclusões definitivas sobre essa indicação.…”

“…Observa-se ainda redução significativa da queda dos gradientes diastólicos pela valva mitral quando comparados os valores após o primeiro e o segundo procedimentos. 4 O caso relatado torna-se relevante por ser a única descrição de um paciente submetido a VMP por quatro vezes. O aumento da área valvar mitral foi sucessivamente menor a cada VMP realizada nessa paciente (Figura 1), embora o escore de Wilkins tenha sido semelhante antes de cada intervenção (escores de 9, 10, 10 e 10, respectivamente).…”

“…Estudos referentes aos resultados de segundas e terceiras dilatações são escassos na literatura 4 , e não encontramos relatos de pacientes que tenham sido submetidos a mais de três procedimentos.…”

Valvotomia mitral percutânea: experiência inicial com o novo balão único de dilatação "tipo Inoue"

“…Pacientes tratados por valvotomia mitral percutânea com único balão também podem ter seus procedimentos valvulares repetidos pela mesma técnica. Gomes et al revelaram que esse tipo de procedimento é seguro pela técnica de balão, mesmo quando repetidos pela segunda e pela terceira vez 28 . No entanto, tende-se a obter áreas valvares menores.…”