RESUMOPaciente do sexo feminino, 37 anos, portadora de estenose mitral de etiologia reumática, submetida, com sucesso, a valvotomia mitral percutânea em 1996, 2000 e 2005. Após 41 meses do terceiro procedimento, além de episódios de fibrilação atrial paroxística, voltou a apresentar dispneia aos moderados esforços. O estudo ecocardiográfico demonstrou gradiente transvalvar médio de 8 mmHg, pressão sistólica da artéria pulmonar de 55 mmHg, área valvar mitral de 1 cm² e escore de Wilkins de 10 pontos. Em decorrência da evidência de reestenose clínica e ecocardiográfica, indicou-se novo procedimento percutâneo, realizado sem intercorrências, porém obtendo-se resultado subótimo.
DESCRITORES:Estenose da valva mitral. Dilatação com balão. Resultado de tratamento.
ABSTRACT
Percutaneous Mitral Valvotomy: Fourth DilatationThirty-seven-year-old female, previously diagnosed with mitral valve stenosis due to rheumatic fever, who had successfully undergone percutaneous mitral valvotomy in 1996, 2000 and 2005. Forty-one months after the third procedure, in addition to episodes of paroxystic atrial fibrillation, the patient had dyspnea after ordinary exertion. Echocardiographic evaluation revealed a mean transvalvular gradient of 8 mmHg, pulmonary artery systolic pressure of 55 mmHg, a mitral valve area of 1 cm², and a Wilkins score of 10 points. With the evidence of clinical and echocardiographic mitral restenosis, a new percutaneous procedure was performed, with no periprocedural complications, however, achieving suboptimal outcome. Uma VMP prévia (assim como uma comissurotomia cirúrgica prévia) não constitui por si só contraindicação para nova VMP, sendo a avaliação anatômica, obtida pelo escore ecocardiográfico de Wilkins 3 , e a condição clínica do paciente os principais parâmetros para a indicação do procedimento.
KEY-WORDS:Estudos referentes aos resultados de segundas e terceiras dilatações são escassos na literatura 4 , e não encontramos relatos de pacientes que tenham sido submetidos a mais de três procedimentos.Relatamos o caso de uma paciente submetida eletivamente a VMP pela técnica de Inoue pela quarta vez.
RELATO DO CASOA paciente recebeu o diagnóstico de estenose da valva mitral em 1996, aos 22 anos de idade, e foi encaminhada para acompanhamento no ambulatório especializado em valvopatias do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, em São Paulo (SP, Brasil). Apresentava dispneia aos esforços (classe funcional II-III), e o exame físico demonstrava sopro diastólico em ruflar 3+/4+ em ápex e frêmito diastólico em foco mitral. Eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal, com sobrecarga atrial esquerda. Ecocardiograma demonstrava área valvar mitral de 0,73 cm² (PHT), fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 77% (Simpson), átrio esquerdo de 53 mm, valva mitral com insuficiência discreta e gradiente diastólico máximo de 29 e médio de 17, escore de Wilkins de 9 pontos, e pressão sistólica de artéria pulmonar de 75 mmHg.Confirmado o diagnóstico de estenose mitral grave, indicou-se a primeira VMP da paciente. O procedim...
