Aneurismas cerebrais gigantes de artéria cerebral média (ACM) possuem características particulares relacionadas não só à morfologia, predominantemente sacular, como também à topografia. Apesar de constituir uma porcentagem pequena em relação aos aneurismas intracranianos, há alta taxa de ruptura relacionada com alta mortalidade (maior que 60% em dois anos). As abordagens do tratamento são baseadas primariamente na microcirurgia por clip reconstruction. No entanto, a técnica endovascular e a revascularização por bypass podem ser associadas. Dessa forma, o tratamento visa alcançar melhores desfechos clínicos e melhores taxas de sobrevida. Como contribuição ao tema, essa revisão de literatura feita em bases de dados, considerando o intervalo entre 1997 e 2017 e teve como objetivo apresentar e discutir os principais tratamentos desses aneurismas e analisar as propriedades que o levaram a ser tão importante para a neurocirurgia vascular. Como conclusão, verifica-se que é imprescindível o estabelecimento da abordagem multidisciplinar no tratamento de aneurismas gigantes de ACM, além de mais estudos, com intuito de criar novas perspectivas.