Useful Points of Geometry and Topography of the Lumbar Triangle for Transversus Abdominis Plane Block

Abstract

BackgroundA new look at the topography of the lumbar triangle becomes a challenge for modern anesthesia. The aim of this study was to redefine the topography of the lumbar triangle for transverse abdominis plane block.Material/MethodsWe explored 74 lumbar regions in 37 preserved cadavers (17 F and 20 M).ResultsThe lumbar triangle was identified in 66 (89%) out of all explored cadavers’ lumbar regions. The predominant triangle was the acute-angled shaped. It was identified in 39 (59%) out of all explored lumbar regions. The second type of dissected triangles had the obtuse-angled shaped. Most triangles of acute-angled shaped and obtuse-angled shaped (36) had medium surface (range from 3 cm2 to 6 cm2), which accounted for 55% of all dissected lumbar triangles. The mean surface of the lumbar triangle was 3.6±2.2 cm2. Based on other measurements, we demonstrated that the majority of the lumbar triangles (62 triangles) were beyond the posterior axillary line.ConclusionsAccording to the obtained results, the randomized searching for lumbar triangle should be limited to the area situated beyond of the posterior axillary line. The region situated anteriorly to the midaxillary line was defined in the study as the critical area for finding the lumbar triangle. Outcomes from the study revealed that the size and the location of the lumbar triangle as the gate for the transverse abdominal plane block may be responsible for difficulties encountered by anesthetists. Thus, establishing the area with the highest probability of localization of the lumbar triangle can improve both safety and efficiency of transversus abdominis plane block.

Rationale for the use of TAP block technique for perioperative analgesia in laparoscopic cholecystectomy

“…Інші можливі ускладнення TAPблоку включають судоми, шлуночкові аритмії та транзи-торний параліч стегнових нервів [25]. Для обмеження місцевої системної токсичності слід обирати низьку концентрацію місцевого анестетика, коли для успішного блокування необхідна велика кількість препарату (наприклад 20 мл двобічно) [37]. Хороший зв'язок між анестезіологами та хірургами також допомагає запобігти передозуванню, завдяки уникненню випадкової повторної ін'єкції місцевих анестетиків після TAP-блоку.…”

“…Транзиторний параліч стегнового нерва після TAP-блоку викликається неправильним розповсюдженням місцевого анестетика між поперечним м'язом живота та поперечною фасцією [25]. Оскільки стегновий нерв знаходиться у даному просторі, лише 1 мл анестетику, що розповсюджується по задній частині, може заблокувати стегновий нерв [37,18]. Це ускладнення, зазвичай, вирішується самостійно за декілька днів, але подовжує час виписки пацієнта.…”

<p>Anesthetic techniques: focus on transversus abdominis plane (TAP) blocks</p>

“…The problems with the classical landmark approach are apparent. It is difficult to ascertain the landmarks, especially in an obese individual, there are anatomical variations in the location of triangle of petit, and the pop sensation can be pretty subjective and prone to inter-individual variations with chances of peritoneal perforation 10. Thus, the landmark based TAP plane block is increasingly being abandoned in favor of ultrasound guided TAP blocks 11…”