Unnecessary laparotomy by using physical examination and different diagnostic modalities for penetrating abdominal stab wounds

Abstract

Background: The modern management of penetrating abdominal trauma has decreased the incidence of unnecessary laparotomy by using selective non-operative management protocols. However, the real benefits of physical examination and different diagnostic methods are still unclear. Methods: From January 2000 to April 2003, we prospectively collected data on 117 patients with penetrating stab wounds to the thoracoabdominal, anterior abdominal, and back regions who had nonoperative management. Clinical examination was the primary tool to differentiate those patients requiring operation. Findings of physical examination, ultrasound, computed tomography, endoscopy, echocardiography, diagnostic peritoneal lavage, and diagnostic laparoscopy were reviewed. The number of therapeutic, non-therapeutic, and negative laparotomies were recorded. Results: Non-operative management was successful in 79% of patients. There were 11 early (within 8 hours of admission) and 14 delayed (more than 8 hours after admission) laparotomies performed, depending on the results of various diagnostic procedures. Non-operative management failed in 21% of patients, and the rate of non-therapeutic laparotomy in early and delayed laparatomy groups was 9% and 14% respectively. There was no negative laparatomy. Conclusions: The use of physical examination alone and/or together with different diagnostic methods allows reduction of non-therapeutic laparotomies and elimination of negative laparatomies.

Evaluation of medical malpractice in emergency and elective general surgery cases resulting in death

“…[26] Rutin uygulanan acil laparotomilerin, %40'lara varan oranda negatif laparotomi ile sonuçlanabileceği, bu hastaların %5-22'sinde ciddi morbidite, %0.5'inde ise mortalite gelişebileceği de belirtilmiştir. [27][28][29] Leape ve ark. çalışmasında cerrahların ihmalkâr davranışları sonucu istenmeyen sonuçla-rın meydana gelmesinin, cerrahi tedavi uygulanmayan hastalarda cerrahi tedavi uygulananlara göre daha fazla olduğu bildirilmiştir.…”

General approach to penetrating abdomen traumas of Turkish General Surgeons: Survey of practice

“…Ancak yoğun travma merkezlerinden yapılan yayınlarda DKAY'si olan hastalarda negatif ve non-terapötik laparotomi oranlarının %50'lere kadar ulaştığı ve buna bağlı olarak önemli ölçüde ameliyat sonrası komplikasyonların (%15) görüldüğü bildirilmektedir. [2,8,18] Büyük serilerde anterior delici-kesici alet yaralanması olan hastaların %50-70 oranında terapötik cerrahi girişime gerek kalmadan takip edilebildiği ve başlangıçta konservatif takip kararı alınan hastalarda gecikmiş cerrahi gereksiniminin %10-15'lerde kaldığı ortaya konulmuş-tur. [17][18][19] Posterior yaralanması olan hastaların %80'den fazlasının konservatif olarak tedavi edilebildiği ve gözden kaçmış yaralanma nedeniyle gecikmiş cerrrahi tedavi ihtiyacının ise %2-3 gibi çok düşük oranlarda olduğu bildirilmiştir.…”

“…[2][3][4] Bu amaçlar doğrultusunda birçok travma merkezinde acil laparotomi endikasyonu olmayan delici-kesici alete bağlı karın yaralanmalarında (DKAY) 'selektif non-operatif yöne-tim' (SNOY) genel kabul gören yaklaşım haline gelmiştir. [5][6][7][8][9][10] Son yirmi yılda özellikle gelişmiş görüntüleme teknikleri sayesinde SNOY yaklaşımının ateşli silaha bağlı karın yaralanmalarında da (ASY) etkili ve güvenilir olduğu gösterilmiştir. [11][12][13][14][15][16] The Eastern Association for the Surgery of Trauma Practice Management Guidelines Committee yayınladığı kılavuzda PKT'de hangi hastaların güvenle non-operatif olarak takip edilebileceğini belirtmiştir.…”

Abordagem Geral Trauma Abdominal

“…A abordagem diagnóstica e de tratamento do trauma penetrante está lentamente mudando de uma indicação de exploração cirúrgica imediata para uma conduta conservadora em casos selecionados, particularmente, nos ferimentos por arma branca. Esta alteração da conduta tem sido possível graças a uma maior acurácia do diagnóstico clínico, laboratorial e, particularmente, radiológico na avaliação e estadiamento de cada caso 10 . A utilização do exame físico isoladamente ou junto com diferentes métodos diagnósticos têm permitido a redução das laparotomias não terapêuticas e a eliminação das laparotomias negativas 10 .…”

“…Esta alteração da conduta tem sido possível graças a uma maior acurácia do diagnóstico clínico, laboratorial e, particularmente, radiológico na avaliação e estadiamento de cada caso 10 . A utilização do exame físico isoladamente ou junto com diferentes métodos diagnósticos têm permitido a redução das laparotomias não terapêuticas e a eliminação das laparotomias negativas 10 .…”