UNIMED: história e características da cooperativa de trabalho médico no Brasil

Abstract

This article describes the organizational characteristics of the UNIMED medical cooperative in Brazil. After an overview of UNIMED's share in the current health plan market, the author analyzes its organizational structure, historical evolution, and contractual regimen with member physicians, including the formula used to calculate the payment schedule for physician services. The plan currently includes 367 local member cooperatives, operating in over 80% of Brazil's counties, with 41% of existing physicians to serve 7% of the population. The organization's history began with local cooperatives and subsequently federations, the confederation, and other companies in the group. The organizational design and dynamics favor a high degree of decentralization and autonomy, subordination of all components in the system to the physician cooperative command, and the occurrence of internal disputes and conflicts between individual interests and those of the organization.

O mercado de planos de saúde no Brasil: uma criação do estado?

“…Para aprofundar a refl exão desenvolvida neste trabalho, seria importante, entretanto, superar algumas das suas lacunas, a partir da revisão de temas já explorados na literatura no tocante ao mercado de planos de saúde. É necessário, por exemplo, conhecer melhor a estrutura e a dinâmica das diversas modalidades de pré-pagamento como o seguro-saúde (Derengowski e Fonseca, 2004), a medicina de grupo (Medici, 1991), as cooperativas médicas (Duarte, 2001) e os planos de autogestão (Costa e Castro, 2004), ou, ainda, examinar o próprio processo de concentração das operadoras que está em curso (Nitão, 2004). Igualmente, faltou fundamentar, empiricamente, a trajetória de custos crescentes no corpo do trabalho, embora não haja muita controvérsia sobre a existência desse fenômeno entre os analistas de política de saúde (Zucchi, Del Nero e Malik, 1998: 143) e sim sobre as suas causas, ou melhor, a hierarquia das mesmas.…”

Tendências modernas da gerência do trabalho da enfermagem: o caso das cooperativas

“…As cooperativas que comercializam planos de saúde são compostas por médicos cooperados responsáveis pelo atendimento aos usuários em consultórios particulares próprios ou em hospitais, laboratórios e clínicas credenciados. Em geral, operam em regime de pré-pagamento, ou, eventualmente, de pagamento por custo operacional (despesas por atendimentos efetivamente realizados, acrescidas de taxa de administração) (8) . Ou seja, as cooperativas são uma modalidade de organização na qual os médicos são, simultaneamente, sócios e prestadores de serviços.…”

Mudança de comportamento de médicos com transferência passiva de informações

“…Parece não existir forma mais eficiente de otimização a não ser atender, segundo os preceitos da boa prática médica, as necessidades por cuidados de saúde dos pacientes (entendidos em seu sentido mais amplo de prevenção, tratamento e recuperação). Esta forma é a mesma, seja a instituição prestadora dos serviços pública ou privada -no caso das operadoras de saúde no Brasil, especialmente a partir da ampliação dos limites de cobertura com a promulgação da Lei n 0 9.656, de 3 de junho de 1998, que dispõe sobre planos e seguros privados de assistência à saúde 4,5 . O desperdício com a utilização inadequada de procedimentos, já apontado por outros autores 6,11,2 , a oferta crescente de novos procedimentos diagnóstico-terapêuticos nem sempre custo-efetivos do ponto de vista de promover melhores indicadores de saúde baseados em desfechos 12 e a dificuldade de continuar a aumentar os recursos destinados ao setor saúde 11,[13][14][15] têm levado à busca incessante por processos de otimização.…”