Ultraviolet Corneal Crosslinking

Abstract

Во всем мире ежегодно отмечается значительный рост заболеваний роговицы, сопровождающихся деструктив-ными изменениями коллагена в ее составе, что связывают с ухудшением экологии, интенсификацией глазной хи-рургии, травмами глаза, а также с увеличившимся числом офтальмоинфекций [1]. В Российской Федерации на больных с заболеваниями роговицы приходится до 18% общего числа слепых и слабовидящих [2].В основе кератоэктазий, в частности кератоконуса, лежит прогрессирующая деградация коллагеновой струк-туры роговицы и, соответственно, снижение ее прочност-но-механических свойств, приводящие к помутнению, нередко рубцеванию и значительному снижению остроты зрения. Как правило, это билатеральный патологический процесс, чаще наблюдаемый у лиц молодого трудоспо-собного возраста. Качественные и количественные из-менения состава коллагена органа зрения, отрицательно сказываясь на его структуре, проявляются в различных сочетаниях симптоматики болезни.Этиология кератоконуса считается многофакторной и наряду с вышеуказанными причинами включает также наследственную, эндокринную, аллергическую, имму-нологическую и другие теории, среди которых наиболее признанной у специалистов считается генетическая ги-потеза [3]. Несомненно, в пользу этого свидетельствуют семейные случаи заболевания, а также их сочетание с некоторыми наследственными синдромами. Так, по дан-ным мультицентрового проспективного исследования CLERK (США), генетические формы кератоконуса были выявлены в 13,5% случаев [4].В последнее десятилетие так называемый инжини-ринг тканей, базирующийся на процессах фотополи-меризации, стали использовать для лечения широкого спектра заболеваний. В частности, с целью укрепления роговой оболочки глаза при хронических дегенеративных процессах успешно применяется ультрафиолетовый (УФ) кросслинкинг роговицы (UV Corneal Crosslinking, CXL), основанный на ее облучении при длине волны 370 нм с использованием светочувствительного рибофлавина [5].Кросслинкинг (перекрестное связывание, или сши-вание) способствует стабилизации биомеханических свойств роговицы за счет увеличения количества свя-зей между фибриллами стромального коллагена, кера-тоцитами и белками межклеточной адгезии посредством рибофлавин-УФ-индуцируемых фотохимических реак-ций [5−8]

Long-term results of corneal collagen crosslinking with ectatic forms of corneal dystrophy

“…Эктазии роговицы характеризуются прогрессирующим течением, которое сопровождается истончением и протрузией роговицы. Среди всех кератэктазий (кератоконус, кератоглобус, пеллюцидная маргинальная дегенерация, кератоторус, ятрогенная кератэктазия) самой часто встречающейся патологией является кератоконус [2]. Эктатический процесс чаще билатеральный и, поскольку наблюдается у лиц молодого трудоспособного возраста, является проблемой с особым медико-социальным значением и нередко приводит к инвалидизации по зрению [6].…”

“…Разработанный и внедрённый в практику T. Seiler et al в конце 1990-х гг. кросслинкинг роговичного коллагена (КРК) с применением рибофлавина, в качестве фотосенсибилизатора и инициатора фотохимической модификации монохроматического ультрафиолетового излучения, получил признание как единственный метод лечения, способствующий замедлению прогрессирования кератоконуса вследствие улучшения биомеханических свойств роговицы [2,20]. При использовании данного метода исследователи отметили несколько положительных эффектов: биомеханический, биохимический, антигидратационный, антимикробный, повышение термостойкости и устойчивости ткани роговицы к коллагеназе [1,2,13,16,17].…”

“…В процессе КРК молекулы светочувствительного рибофлавина, поглощая энергию УФ-излучения, достигают возбужденного состояния и производят активные формы кислорода, которые, в свою очередь, индуцируют фотохимические взаимодействия в тканях роговицы. В результате «сшивания» коллагена и компонентов основного вещества стромы происходит повышение прочностно-механических свойств роговицы [2]. Аналогичный эффект кросслинкинга используется в химии полимеров для увеличения упругости и прочности материалов [12].…”

Topographic Localization of the Demarcation Line after UV Corneal Crosslinking in Progressive Keratoconus

“…Кросслинкинг роговицы (CXL) с использованием ультрафиолетового (УФ) облучения в присутствии ри-бофлавина представляет собой патогенетически ориен-тированный способ лечения прогрессирующего керато-конуса [1][2][3]. Выполнение кросслинкинга по стандартно-му «Дрезденскому» протоколу способствует улучшению биомеханических свойств, уменьшению преломляющей силы роговицы и стабилизации патологического процес-са [3][4][5].…”

“…Способ также показал высокую эффективность в лечении вторичных кератэктазий после кераторефрак-ционных операций. Несмотря на широкое распростра-нение, кросслинкинг все еще находится на этапе усовер-шенствования протоколов с целью повышения безопас-ности процедуры [2,4]. Лечебный эффект процедуры заключается в «сшивании» и укреплении поверхностных и средних слоев стромы роговицы, что повышает ее био-механические свойства, способствует уплощению и сни-жению преломляющей силы.…”