Tratamiento de la coledocolitiasis mediante CPRE e instrumentación a través de un tubo en T

Abstract

El tratamiento de la coledocolitiasis ha evolucionado de forma significativa desde que Robert Abbe realizó la primera coledocotomía y la exploración de las vías biliares en Nueva York, en 1889. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), que inicialmente fue un método diagnóstico, ahora solo tiene validez como método terapéutico. En la actualidad, los principales métodos diagnósticos son la colangioresonancia magnética (CRM) y la ultrasonografía endoscópica (USE). El tratamiento de la coledocolitiasis pasó de la técnica quirúrgica abierta -en la que, de forma rutinaria, se realizaba la coledocorrafia sobre un tubo de Kehr o tubo en T- a la endoscópica, mediante el uso de la CPRE, la esfinteroplastia y la instrumentación con balones y canastilla. Hoy en día se dispone de técnicas adicionales como la litotricia mecánica (LM) o extracorpórea, la dilatación con balón (DB) de gran tamaño y el Spyglass®. La técnica laparoscópica se usa desde hace varios años, en diversas partes del mundo, para el tratamiento de la coledocolitiasis. Estudios recientes proponen incluso el cierre primario del colédoco o la coledocoduodenostomía, con lo cual no sería necesaria la utilización del tubo en T. Pero en muchos otros sitios, y por diversas razones, se continúa usando la exploración quirúrgica abierta y el tubo en T, que representa una importante opción en el tratamiento de algunos pacientes.
 Caso clínico: paciente masculino de 88 años, con coledocolitiasis recidivante, cálculo gigante de difícil manejo endoscópico y sepsis de origen biliar, que requirió drenaje quirúrgico abierto de urgencias. Se realizó una coledocotomía, y se dejó el tubo en T. Posteriormente, se efectuó un tratamiento exitoso conjunto, mediante instrumentación por el tubo en T, por parte de cirugía general, y CPRE, por gastroenterología.

Effectiveness of endoscopic treatment in the management of choledocholithiasis in the servicio de endoscopía digestiva, Hospital Nacional de Itauguá during the period 2019-2021

“…Cerca de la mitad de las personas con colelitiasis pueden ser asintomáticas, sin requerir cirugía, pero, en aquellas con coledocolitiasis, el tratamiento es mandatorio, dado el riesgo de pancreatitis aguda o de colangitis por obstrucción del flujo pancreático o biliar. 1 Durante muchos años, el diagnóstico de la coledocolitiasis se confirmaba mediante la CPRE; sin embargo, en la actualidad este diagnóstico es relativamente fácil y puede confirmarse mediante la CRM o USE. 2 El desarrollo de nuevas técnicas e instrumentación innovadoras ha permitido el manejo incluso de casos complejos de coledocolitiasis con CPRE y ha reducido significativamente la necesidad de operaciones mayores para estos pacientes.…”

“…La coledocolitiasis se refiere a todo cálculo alojado en la vía biliar principal; la forma más frecuente es la coledocolitiasis secundaria, debido al paso del cálculo desde la vesícula biliar al colédoco a través del conducto cístico. 1 En la actualidad los principales métodos diagnósticos de la coledocolitiasis son la Colangioresonancia magnética (CRM) y la ultrasonografía endoscópica (USE). 2 El tratamiento ha evolucionado de forma significativa desde que se realizó la primera coledocotomía quirúrgica convencio-Doi: 10.18004/sopaci.2021.diciembre.11 nal en 1889.…”

Investigación multidisciplinaria desde una visión multidisciplinar. Libro 1

“…• Ultrasonografía endoscópica: presenta una sensibilidad del 95% y una especificidad del 97%; este método utiliza una sonda ecográfica con una punta a nivel del endoscopio, que no utiliza radiación, siendo muy útil en litos menores a 5 mm (Cianci & Restini, 2021;Toro-Calle et al, 2020;Beltrán Miranda et al, 2019;Prieto-Ortiz et al, 2020).…”

“…El tratamiento quirúrgico se establece mediante la clínica del paciente y diversos factores como el costo, edad, la dimensión, localización de los litos, y según el algoritmo de manejo para coledocolitiasis (Figura 4) (Guzmán Calderón et al, 2022;Cianci & Restini, 2021;Prieto-Ortiz et al, 2020;Vaccari et al, 2022).…”

“…El procedimiento se basa en la sección del esfínter biliar de la papila mayor y el infundíbulo papilar, donde los litos salen espontáneamente, o se extraen mediante cestas. Es importante destacar que posterior a la realización de la CPRE, se debe programar una colecistectomía (Guzmán Calderón et al, 2022;Cianci & Restini, 2021;Prieto-Ortiz et al, 2020;Vaccari et al, 2022).…”