Transplante de membrana amniótica para reconstrução da superfície corneana e conjuntival *

Estudo retrospectivo da utilização do transplante de membrana amniótica em um serviço terciário de Oftalmologia

“…Nas queimaduras químicas na fase aguda pode-se utilizar a MA como lente de contato utilizando seu epitélio para baixo objetivando-se efeito antiinflamatório, promover rápida epitelização, diminuição da dor e prevenção para o desenvolvimento de seqüelas a longo prazo 10 . Pode ser utilizada também na fase crônica na reconstrução da superfície ocular (9)(10)(11) .…”

“…Essas ações explicam porque a membrana amniótica efetivamente permite a rápida epitelização corneana (17) . Além disso, a membrana basal da membrana amniótica funciona como substrato para o crescimento das células epiteliais germinativas, prolongando seu período de vida e mantendo sua capacidade de produzir colônias (clonogenicidade), explicando o mecanismo de expansão das células germinativas do limbo e células amplificadoras transitórias da córnea durante o tratamento da deficiência límbica parcial (11)(12)(13)(14) .…”

“…Na síndrome de Stevens-Johnson pode-se usar membrana amniótica durante a fase aguda da doença quando há risco de perfuração, realizando-se um recobrimento corneano e também na fase crônica da doença tentando-se promover membrana basal (1) . Podese também com seu uso conseguir uma boa restauração da superfície bulbar e boa profundidade do fórnice e prevenir a recorrência de simbléfaro em caso severos (19) .É necessário lembrar que as defesas da superfí-cie ocular sejam restauradas prévia ou simultaneamente a reconstrução da superfície ocular pelo enxerto de MA com ou sem transplante de células germinativas do limbo (11) .Incluem nessas medidas a oclusão do ponto lacrimal ou o uso de soro autólogo para deficiência lacrimal severa (1) , correção plástica da margem palpebral quando necessário e problemas envolvendo cílios, tarsorrafia para evitar exposição ocular e outros. No presente estudo, observou-se recidiva de simbléfaro em 50% dos pacientes que utilizaram membrana amniótica pós-liberação do simbléfaro na fase crônica da síndrome de S. Johnson diferindo do estudo apresentado por Honavar et al (19) onde não foi observado recidiva de simbléfaro no seguimento de seus pacientes.…”

Cultivo primário de células epiteliais germinativas do limbo de olhos doadores

“…Neste experimento, a presença de células germinativas no cultivo de células límbicas foi confirmada pela eficiência de formação de colônia de vários agrupamentos celulares. Somente células germinativas são capazes de estabelecer colônias com mais de 40 células a partir de uma célula progenitora (12) . Células do epitélio da córnea e da conjuntiva não são capazes de estabelecer cultura por mais de 14 dias, pela perda da capacidade de multiplicação e aderência, ao adquirirem características de senescência e vacuolização.…”

“…Vários autores já demonstraram que suficientes células germinativas podem ser obtidas de biópsia do limbo de aproximadamente 2mm² (4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) e após expandidas in vitro, serem transplantadas para o olho acometido, em alguns casos tendo como substrato a membrana amniótica humana. Esta técnica parece ser muito promissora, já que elimina o problema de tecido doador insuficiente, rejeição de transplantes homógenos e exaustão de células germinativas do olho doador.…”