Toxic anterior segment syndrome after Verisyse iris-supported phakic intraocular lens implantation

Abstract

We report a case of toxic anterior segment syndrome (TASS) after implantation of a Verisyse (AMO) iris-supported phakic intraocular lens (IOL). The patient presented the day after surgery with significant decreased visual acuity and severe, persistent, limbus-to-limbus corneal edema. After treatment with topical steroids, oral steroids, nonsteroidal antiinflammatory agents, and hypertonic solution, the edema resolved over the course of 2 months and best corrected visual acuity improved to 20/20. Toxic anterior segment syndrome has been reported after implantation of IOLs previously, but this new case of TASS should alert surgeons to the possibility of the syndrome after phakic IOL placement.

Viskoelastik Maddeye Bağlı Gelişen Toksik Anterior Segment Sendromu

“…[1][2][3][4] Klinik bulguların yanı sıra TASS gelişiminin erken postoperatif dönemde özellikle ilk 24 saat içinde gözlenmesi buna karşın, enfeksiyöz endoftalmilerin ise postoperatif 3-7 gün arasında gelişmesi ayırıcı tanıda önemlidir. [5][6][7][8] Olgularımızda klinik bulguların cerrahiden 24 saat sonra görülmesi, hiç birinde özellikle hipopionlu olgularımızda bile konjonktiva tutulumu, pürülan sekresyon, kapak ödemi ve ağrı gözlenmemesi, enfeksiyöz endoftalmilerden ayırımında ve tedavimizin planlanmasında önemli bir kriterdi.…”

“…[1][2][3] Ayrıca son yıllarda kullanımı yaygınlaşan ancak özellikle intravitreal uygulanım için üretilmiş olmayan vasküler endotelyal büyüme faktörlerinin inhibitörlerinin (Anti VEGF) yada triamsinolon asetonid gibi sreroidlerin intravitreal uygulanımı sonrasında da arka segmenti de etkileyen TASS benzeri reaksiyonlar bildirilmiştir. [4][5][6] Göze uygulanan girişimlerin öncesinde, girişimler sırasında ya da sonrasında intraoküler dokulara ulaşan, toksik maddeler ya da gözde hipersensitiviteye yol açan tüm faktörler TASS'a neden olabilir. 3,6,7 Bu tabloda bulgular tipik olarak postoperatif dönemde ilk 12-24 saatlik periyotta gelişmekte, tanı koydurucu kriterler arasında yaygın kornea ödemi, ön kamarada değişik seviyelerde inflamasyon, ciddi olgularda genellikle hipopiyonla seyreden fibrinli eksuda oluşumu, bazı olgularda pupillada düzensizlikler yer almaktadır.…”

“…Ancak TASS'ta bu kadar ciddi semptomlara rağmen endoftalmilerde görülen konjonktiva ve kapakların etkilenmesi genellikle görülmemekte pürülan sekresyon ve ağrı olmamaktadır. 2,3,[5][6][7] TASS'ın insidansı farklı serilerde %0,1-%2 gibi değişik oranlar arasında gözlemlenmiştir. TASS sporadik vakalar şeklinde görüldüğü gibi, bazı serilerde vaka grupları halinde de bildirilmiştir.…”

“…TASS sporadik vakalar şeklinde görüldüğü gibi, bazı serilerde vaka grupları halinde de bildirilmiştir. [3][4][5]7,8 Bu çalışmada aynı dönemde ameliyat edilen olgularda komplikasyonsuz geçen katarakt cerrahilerinden sonra gözlenen ve kullanılan Viskoelastik Maddeye (VEM) bağlı olarak TASS geliştiği düşünülen bir olgu serisindeki etiyolojik faktörlerin değerlendirilmesi ve klinik bulguların tedaviye verdikleri cevabın incelenmesi amaçlanmıştır.…”

Lentes fácicas de câmara anterior

“…Poucos casos de síndrome tóxica do segmento anterior (TASS: toxic anterior segment syndrome) ocorreram com lentes de fixação iriana (54,55) , tendo sido relacionada ao viscoelástico utilizado em um deles (54) . O risco de infecção intraocular sempre existe, já tendo sido reportado um caso de endoftalmite (56) .…”