Tissue expansion of the lower limb: complications in a cohort of 103 cases

Casanova, Dominique; Balı, Dilara Fatma Akın; Bardot, J.; Legré, R.; Magalon, G.

doi:10.1054/bjps.2001.3588

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“…Sua principal indicação é estatística [16][17][18]20,21 , mas uma indicação pouco mencionada nos trabalhos sobre membros inferiores, é a sua utilização no tratamento das seqüelas de poliomielite 22 . Nestes casos, em que há atrofia de perna, utilizamos a expansão prévia da região para a confecção de bolsa, o que possibilita a colocação de implantes maiores e mais adequados o que, a nosso ver, não ocorreria sem o procedimento de expansão.…”

Section: Discussionunclassified

“…Restrições ou contra indicações devem ser observadas, quando as cicatrizes envolvem mais da metade da circunferência do membro, sob áreas de seqüelas de queimaduras, áreas irradiadas, proximidade de feridas, presença de varizes, principalmente em pacientes idosas, em região do terço inferior da perna e pé, impossibilidade de expansão regular e em pacientes psicóticos 16,19,[23][24][25][26] .…”

Section: Discussionunclassified

“…O planejamento levou em consideração o tamanho da lesão, a área doadora disponível e a direção mais apropriada para o avançamento do retalho, preferindo, sempre que possível, o sentido transverso ao eixo do membro, o que permite maior distensibilidade da pele e conseqüentemente maior amplitude da expansão 16 . Estes fatores devem ser observados, também, para a indicação do uso de mais de um expansor por área, e na possibilidade de necessitarmos uma reexpansão.…”

Section: Discussionunclassified

“…O tempo médio de expansão preconizado varia de três a 10 semanas 16,21,26,29,30 . Nos nossos casos, o tempo de expansão variou de sete a 20 semanas, sendo a média de 11.5 semanas.…”

Section: Discussionunclassified

“…A expansão dos membros inferiores tem sido considerada de difícil realização, devido à pouca elasticidade da pele, falta de anteparo rígido, maior restrição às atividades físicas do paciente e alta percentagem de complicações em relação a outras regiões [13][14][15][16] . Neste trabalho descrevemos nossa experiência com a expansão tecidual em membros inferiores e enfatizamos o planejamento, as indicações adequadas, e a adoção de sistematização no processo de colocação, infiltração e retirada do expansor.…”

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Uso de expansores de tecidos nos membros inferiores

Filho

Claudio-da-Silva

Souza

2005

Rev. Col. Bras. Cir.

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RESUMO: Objetivo:A expansão tecidual é um fenômeno, que pode ser observado na gravidez e no crescimento de tumores. A expansão controlada, descrita pela primeira vez em 1957, foi aprimorada e desenvolvida em quase todas as regiões corpóreas, a partir da década de 80. A expansão tecidual, nos membros inferiores, tem se mostrado de difícil realização devido à pouca elasticidade da pele, principalmente no 1/3 inferior da perna e do pé. Ocorre ainda falta de anteparo rígido, circulação terminal, restrição das atividades físicas dos pacientes durante a fase de infiltração e maior índice de complicações, o que restringe suas indicações. O objetivo deste trabalho é descrever nossa experiência com a expansão tecidual nos membros inferiores. Método: Estudo de 24 procedimentos de expansão nos membros inferiores indicados no tratamento de hemangioma (4,2%), seqüela de poliomielite (8,3%), seqüela pós-queimadura (33,3%) e pós-trauma (54,2%). Resultados: Das expansões realizadas, tivemos sucesso no resultado prévio planejado, em 19 casos (79,1%) e insucesso em quatro casos (16,7%), nos quais o resultado final foi parcial, e um caso (4,2%), com interrupção precoce da expansão, em que não se obteve qualquer resultado. Conclusões: A expansão nos membros inferiores é viável, com menor índice de complicações, desde que se faça uma seleção adequada dos pacientes e se adote uma sistematização para a colocação, período de infiltração e retirada do expansor (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(5): 290-296 INTRODUÇÃOA expansão da pele ocorre com o crescimento dos tumores, na gravidez e também em muitas culturas como as da tribo dos Botocudos, Kayapó e Suyá, que, com objetos de madeira de tamanho crescente, chamados batoques, fazem com que os lábios e os lóbulos das orelhas sofram um processo de alongamento.O advento da expansão controlada teve sua primeira ultilização clínica realizada por Neumann 1 , em 1957, na reconstrução do pólo superior da orelha, através de um cateter uretral, inflado com ar. Este procedimento ficou esquecido até que, a partir da década de 70, Radovan 2 , com um trabalho sobre reconstrução mamária e Austad 3 , apresentando um expansor auto inflável, reviveram este procedimento, dando início a uma nova era na cirurgia reparadora.A expansão dos tecidos veio proporcionar ao processo de reparação tecidual uma grande opção, pois possibilita a obtenção de pele de mesma cor, textura e sensibilidade, em sentido paralelo, perpendicular ou oblíquo ao maior eixo de uma região pré-determinada, sem causar dano à área doadora. Possibilita também o fechamento primário de área doadora, assim como a confecção de bolsa de tecidos moles para a colocação de implantes ou dilatação de uma cavidade óssea [4][5][6] .Os membros inferiores, por terem uma circulação axial e pele de pouca distensibilidade 7-11 , causam restrições à sua reparação e dificuldades ao cirurgião na escolha do método a ser usado, para não causar ainda maiores danos funcionais e estéticos ao membro e às áreas doadoras. Dentro destes aspectos, o uso dos expansores tem ...

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“…O tempo médio de expansão preconizado varia de três a 10 semanas 16,21,26,29,30 . Nos nossos casos, o tempo de expansão variou de sete a 20 semanas, sendo a média de 11.5 semanas.…”

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Uso de expansores de tecidos nos membros inferiores

Filho

Claudio-da-Silva

Souza

2005

Rev. Col. Bras. Cir.

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Treatment of Congenital Melanocytic Naevi

Adler

Bauer

2011

Harper's Textbook of Pediatric Dermatology

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Les problèmes cutanés dans les prothèses totales du genou Prévention et traitement

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Les complications cutanées après prothèse totale du genou (PTG) sont diversement évaluées dans la littérature et surviennent selon les séries entre 2 % et 12 % des cas (14). Ces complications peuvent retarder la rééducation et compromettre le résultat fonctionnel de l'arthroplastie. Des complications plus exceptionnelles d'ostéo-arthrite nécessiteront la dépose du matériel prothétique pouvant conduire à l'arthrodèse, voire à l'amputation.Le mécanisme d'apparition d'une nécrose cutanée partielle ou d'une désunion cicatricielle est souvent multi-factoriel : genou multi-cicatriciel, mauvais état général, insuffisance circulatoire tant artérielle que veineuse, tabagisme, polyarthrite traitée par corticoïdes.La prévention d'une telle complication passe d'abord par le choix raisonné de l'incision chirurgicale, en particulier en cas de reprise, qui suppose une parfaite connaissance de la vascularisation cutanée.La technique d'expansion cutanée préalable peut éventuellement être proposée. Quand une telle complication survient, il faut éviter une attitude trop attentiste qui peut laisser se développer à bas bruit, une nécrose profonde à l'origine d'une infection péri-prothétique grave. L'avis d'un chirurgien plasticien sera souvent nécessaire et permettra de pratiquer en temps utile, un lambeau de couverture musculaire (gastrocnémien) ou fascio-cutané qui permettra le sauvetage de la prothèse. Rappel anatomiqueLa vascularisation cutanée artérielle du genou (5, 18, 19) est sous la dépendance d'un réseau artériel profond issu de l'artère fémorale superficielle, l'artère poplitée et de l'artère tibiale antérieure (fig. 1). Cet apport vasculaire forme le cercle anastomotique péri-rotulien qui sera à l'origine d'artères perforantes cutanées constituant un réseau plexiforme prédominant dans la région médiale. Le réseau artériel profond L'artère fémorale superficielleAprès avoir donné 3 à 4 branches musculaires, elle donne naissance à l'artère descendante du genou ou artère grande anastomotique. 1. A. géniculée antérieure 2. A. saphène médiale 3. A. géniculée descendante 4. A. géniculées supérieures (médiale et latérale) 5. A. géniculées inférieures (médiale et latérale) 6. A. tibiale récurrenteCette artère se sépare de l'artère fémorale superficielle tantôt au-dessus de l'anneau du grand adducteur dans 80 % des cas (11) tantôt au niveau ou au-dessous de l'anneau.Cette artère se divise en trois branches :• L'artère saphène qui accompagne le nerf saphène médial, et est à l'origine de 3 à 4 branches cutanées.• L'artère géniculée antérieure qui se dirige vers la face médiale de l'articulation.• La troisième collatérale est l'artère géniculée descendante à destinée musculo-cutanée au niveau du muscle vaste médial.Cette division en 3 branches à partir de l'artère descendante du genou est retrouvée dans 70 % des cas. Dans 30 % des cas, les collatérales naissent directement de l'artère fémorale. L'artère poplitéeDe l'artère poplitée sont issues 5 branches à destinée articulaire : les artères géniculées supérieures (médiale et latérale)...

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Tissue expansion of the lower limb: complications in a cohort of 103 cases

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Uso de expansores de tecidos nos membros inferiores

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