The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis

Maple, John T.; Ben-Menachem, Tamir; Anderson, Michelle A.; Appalaneni, Vasundhara; Banerjee, Subhas; Cash, Brooks D.; Fisher, Laurel; Harrison, M. Edwyn; Fanelli, Robert D.; Fukami, Norio; Ikenberry, Steven O.; Jain, Rajeev; Khan, Khalid; Krinsky, Mary Lee; Strohmeyer, Laura; Dominitz, Jason A.

doi:10.1016/j.gie.2009.09.041

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“…Dispersograma de variación del tamaño del CBC en comparación con la edad de los pacientes (35)y ha demostrado ser costo-efectiva, con una alta sensibilidad y especificidad y una baja morbilidad (36)(37)(38). Sin embargo, los inconvenientes relacionados con la USE son: que es operador dependiente, inaccesibilidad (aún más marcada en nuestro medio), requerimiento de sedación y, en pacientes con alteraciones anatómicas (por ejemplo, cirugías que comprometan el tracto digestivo alto), que limitan la obtención de imágenes por la necesidad de contar con referencias anatómicas (2,34,35,37). La experiencia del operador también desempeña un papel importante en la sensibilidad: cuando el examen se lleva a cabo por un operador experto, la sensibilidad es casi el doble (77%-90%) que el de un operador con poca experiencia (37%-47%) (28, 39); sin embargo, ha demostrado su utilidad aun en pacientes en quienes ya les fue realizada una CMRI con causa no clara de dilatación de la vía biliar extrahepática, lo que permite diagnosticar con certeza la causa (40).…”

Section: Edad De Los Pacientes (Años)unclassified

¿Cuál es el tamaño normal del conducto biliar común?

Zuleta

Morales²,

Regino

2017

Rev. Colomb. Gastroenterol.

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Tradicionalmente se a señalado que el Conducto biliar común (CBC) mide hasta 6 mm en pacientes con vesícula y 8 mm en los colecistectomizados sin embargo estas recomendaciones se basan en trabajos muy antiguos realizados con ecografía trans-abdominal. La ecoendoscopia es el examen con una mayor sensibilidad y especificidad para evaluar la vía biliar, sin embargo aun no se han realizado estudios en nuestra población que evalúen cual es el tamaño normal del CBC por este método.Objetivo: Evaluar el tamaño del CBC en pacientes con o sin vesícula biliarMateriales y Métodos: Se realiza un estudio descriptivo prospectivo en pacientes enviados para la realización de ecoendoscopia a la unidad de gastroenterología del Hospital El Tunal, Universidad Nacional de Colombia, se recolectaron los pacientes que fueron enviados para la realización de una ecoendoscopia diagnostica referidos para la evaluación de lesiones subepiteliales en esófago y/o estomago, una vez se realizo la evaluación de la lesión y se estableció el diagnostico ecoendoscópico, se procede a avanzar el transductor hasta la segunda porción duodenal desde donde se realiza una ecoendoscopia bilio-pancreática. Se midió el tamaño del CBC a nivel de la arteria hepática como es la recomendación para evitar de alterar el tamaño del CBC. Estos datos fueron recolectados en formularios en línea diligenciados durante el procedimiento ecoendoscópico teniendo como base Google driveResultados: El trabajo se desarrolla entre enero de 2013 y septiembre de 2013 periodo durante el cual se realizaron 100 ecoendoscopias por lesiones subepiteliales en el tracto digestivo alto. dentro de las características especificas de los pacientes se encontró que el promedio de edad fue de 55.6 años, el 65% de los pacientes fueron mujeres, el 18% de los pacientes tenían colecistectomía previa, de este grupo de pacientes el 50 % fueron mujeres, el tamaño del colédoco en promedio fue 4.88 mm (intervalo entre 2.6 – 7 mm), en el grupo de pacientes con vesícula biliar (88%) el tamaño promedio del colédoco fue de 4.16 mm (intervalo entre 2.6 – 6 mm), en el subgrupo de mujeres con vesícula intacta el CBC el promedio fue de 3.9 mm (intervalo entre 2.6 - 5 mm) y en hombres con vesícula intacta el CBC fue de 4.42 mm (intervalo entre 3-6 mm), en el grupo de pacientes colecistectomizados el tamaño promedio del colédoco fue de 4,88 mm (intervalo entre 3-7 mm), en el grupo de mujeres colecistectomizadas el promedio fue de 4.84 mm (intervalo entre 4.6 - 7 mm), en hombres colecistectomizados el promedio fue de 4.92 mm (intervalo entre 3 - 7 mm).Conclusiones: Nuestro trabajo muestra que el tamaño normal del colédoco promedio es de 4.16 mm menor a lo aceptado por la literatura y 4.88 mm en pacientes colecistectomizados , esto es interesante por que si se tiene un tamaño mayor obligaría a descartar patología bilio-pancreática con la realización de una ecoendoscopia diagnostica.

show abstract

Section: Edad De Los Pacientes (Años)unclassified

¿Cuál es el tamaño normal del conducto biliar común?

Zuleta

Morales²,

Regino

2017

Rev. Colomb. Gastroenterol.

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“…It has been previously stated that the cost-effectiveness is favorable only when performing ERCP in patients with a high likelihood of CL (7). In order to predict the likelihood of a persistent CBD stone in patients with suspected CL, the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) published guidelines in 2010 for the prediction of CL with the objective of identifying patients with the highest probability of benefiting from ERCP (8). They classified patients into three risk categories based on the presence of clinical, radiological and biochemical predictors.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Accuracy of ASGE criteria for the prediction of choledocholithiasis

Rivera¹,

Gonzalez²,

Monreal-Robles³

et al. 2016

Rev Esp Enferm Dig

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Background/aims: Few studies have validated the performance of guidelines for the prediction of choledocholithiasis (CL). Our objective was to prospectively assess the accuracy of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) guidelines for the identification of CL.Methods: A two-year prospective evaluation of patients with suspected CL was performed. We evaluated the ASGE guidelines and its component variables in predicting CL.Results: A total of 256 patients with suspected CL were analyzed. Of the 208 patients with high-probability criteria for CL, 124 (59.6%) were found to have a stone/sludge at endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Among 48 patients with intermediate-probability criteria, 21 (43.8%) had a stone/ sludge. The performance of ASGE high-and intermediate-probability criteria in our population had an accuracy of 59.0% (85.5% sensitivity, 24.3% specificity) and 41.0% (14.4% sensitivity, 75.6% specificity), respectively. The mean ERCP delay time was 6.1 days in the CL group and 6.4 days in the group without CL, p = 0.638. The presence of a common bile duct (CBD) > 6 mm (OR 2.21; 95% CI, 1.20-4.10), ascending cholangitis (OR 2.37; 95% CI, 1.01-5.55) and a CBD stone visualized on transabdominal US (OR 3.33; 95% CI, 1.48-7.52) were stronger predictors of CL. The occurrence of biliary pancreatitis was a strong protective factor for the presence of a retained CBD stone (OR 0.30; 95% CI,.Conclusions: Irrespective of a patient's ASGE probability for CL, the application of current guidelines in our population led to unnecessary performance of ERCPs in nearly half of cases.

show abstract

“…Although our patient had a high risk for choledocholithiasis based on the predictors of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy, our service did not dispose of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), thus we performed an intraoperative cholangiography during cholecystectomy, which showed no residual calculi (Figure 2) 3 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Níveis elevados de transaminases em um caso de coledocolitíase: a importância do reconhecimento deste padrão

Ferri¹,

Silva²,

Filho³

et al. 2017

Rev. Med. (São Paulo)

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Case report of a 34-year-old healthy woman diagnosed with symptomatic choledocholithiasis associated with elevated results of transaminases without hepatic disease. High levels of these enzymes can occur in choledocholithiasis cases without further causes of liver injury. Clinicians must be aware of this phenomenon, avoiding unnecessary investigation and its consequences.Keywords: Choledocholithiasis; Transaminases; Women. RESUMO:Relato de caso de uma mulher hígida de 34 anos de idade diagnosticada com coledocolitíase sintomática associada a elevados níveis de transaminases, sem doença hepática. Altos valores destas enzimas podem ocorrer na coledocolitíase sem outra causa de lesão hepática concomitante. Os médicos devem estar atentos a este fenômeno, a fim de se evitar investigação desnecessária e suas consequências.

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The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis

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¿Cuál es el tamaño normal del conducto biliar común?

¿Cuál es el tamaño normal del conducto biliar común?

Accuracy of ASGE criteria for the prediction of choledocholithiasis

Níveis elevados de transaminases em um caso de coledocolitíase: a importância do reconhecimento deste padrão

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