The role of delays in severe maternal morbidity and mortality: expanding the conceptual framework

Pacagnella, Rodolfo C.; Cecatti, José Guilherme; Osis, Maria José Duarte; Souza, João Paulo

doi:10.1016/s0968-8080(12)39601-8

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“…Essa frequência encontrada de paciente near miss internada na UTI materna ocorreu durante o período de um ano, no qual houve 12 óbitos maternos, representando um valor de razão near miss/mortalidade materna grave considerável (0,09). Esse resultado é discrepante do encontrado em um estudo nacional publicado em 2012 19 . Alguns estudos apresentaram considerações sobre os extremos de idade como condição associada a um maior risco de morbidade materna grave e near miss materno 15,20,21 , o que não foi encontrado em nossa casuística, uma vez que a frequência relativa de near miss materno permaneceu maior, entre 20 e 40 anos.…”

Section: Discussionunclassified

Fatores determinantes do near miss materno em uma unidade de terapia intensiva obstétrica

Souza¹,

Souza²,

Gonçalves³

2015

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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ResumoOBJETIVO: Avaliar os fatores determinantes da morbimortalidade em unidade de terapia intensiva obstétrica de um hospital universitário. MÉTODOS: Estudo observacional de corte transversal com 492 gestantes ou puérperas. Foram selecionadas pacientes internadas na unidade de terapia intensiva obstétrica no período de um ano, sendo informadas sobre as propostas do estudo e realizada aplicação do questionário. A análise foi feita através do Microsoft Excel 2013 e GraphPad Prism 6. Foram empregados testes do χ 2 para verificar associação entre os fatores de risco para morbimortalidade materna grave. RESULTADOS: Foram encontrados como riscos relativos significativamente elevados para desenvolvimento de near miss quando comparada à morbidade materna grave, a raça não branca (OR=2,5; RP=2,3); pacientes casadas (OR=7,9; RP=7,1), escolaridade até 2º grau incompleto (OR=3,1; RP=2,8), procedente do interior (OR=4,6; RP=4,0), renda familiar menor que 1 salário mínimo (OR=7,0; RP=5,5), distúrbios hipertensivos gestacionais (OR=16,3; RP=13,2), realização do pré-natal (OR=5,0; RP=4,2) e a via de parto cesárea (OR=39,2; RP=31,2). CONCLUSÕES: Questões socioeconômicas, clínicas e assistenciais mostraram-se relacionados à prevalência de near miss, revelando a importância de intervenções amplas para melhorar esses indicadores. Reforça-se a importância da realização de pré-natal para identificação de riscos potenciais, garantia de um suporte nutricional à gestante, tratamento de doenças e estabelecimento de programa de imunização materna, assim como uma melhor assistência no que tange aos aspectos clínicos das pacientes, objetivando diminuir o risco obstétrico e neonatal. Abstract PURPOSE:To evaluate the risk factors for morbidity and mortality in an obstetric intensive care unit at a university hospital. METHODS: Observational cross-sectional study with 492 pregnant/puerperal women. Patients were admitted to the obstetric intensive care unit over a period of one year, being informed about the proposals of the study and a questionnaire was applied. The analysis was performed using Microsoft Excel 2013 and GraphPad Prism 6. To evaluate risk factors, χ 2 tests were used. RESULTS: The main risk factors to near miss were: non-white race (OR=2.5; PR=2.3); marital status (married women) (OR=7.9; PR=7.1), schooling (primary) (OR=3.1; PR=2.8), being from the countryside (OR=4.6; PR=4.0), low income (OR=70; PR=5.5), gestational hypertensive disorders (OR=16.3; PR=13.2), receiving prenatal care (OR=5.0; PR=4.254) and C-section before labor (OR=39.2; PR=31.2). CONCLUSIONS: The prevalence of near miss was associated with socioeconomic/clinical factors and care issues, revealing the importance of interventions to improve these indicators. Additionally, we suggest a better curriculum insertion of this subject in the discipline of the medical course due to the importance of avoiding the near miss using adequate medical education. The importance of correct prenatal care is emphasized in order to identify potential risks, to provide nutritional ...

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Section: Discussionunclassified

Fatores determinantes do near miss materno em uma unidade de terapia intensiva obstétrica

Souza¹,

Souza²,

Gonçalves³

2015

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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“…Some women reported dissatisfaction on the communication between the providers and the patient. Many recent studies found that third delay is significantly associated with a higher risk of developing severe maternal morbidity [26][27][28][29]. They found that majority of the patients arrived at the referral health facility in a critical condition or severe complication which indicates barriers to reach the treatment [15,18].…”

Section: Delayed Provision Of Adequate Care (Phase 3)mentioning

confidence: 99%

Syndemic Approach in Preventing Perinatal Near Miss before First Phase of Three Delay Model

Sutan¹,

Yusof²

2017

IPCB

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Perinatal near miss covers the maternal and neonatal morbidity that refers to two targeted group of mother and baby. Maternal and perinatal mortality are two health indicators that showed very wide gaps of achievement by types of country based on income according to MDG achievement in 2015. The risk of a woman in a developing country dying from a maternal-related cause during her lifetime is much higher compared to a woman living in a developed country. Even though pattern of mortality shows declining trend in many countries, the MDG achievement has trigger more efforts to be geared and aligned. Researchers focus in assessing factors and determinant of maternal and perinatal mortality has shifted into severe morbidity cases or near miss cases. Many evaluation of obstetric care management based on the three delay model enable providers to identify points for improvement and has been mushrooming providing evidence based in scientific literature. However, where we need to focus for intervention and what kind of approaches is suitable is hardly seen published for our reference. Promoting wellbeing and ensure health are elements focussed in SDG provides ways in hindering health trajectory like perinatal near miss. However, the conceptualize approach needs to be narrated to the root of the problems. Evaluating evidence based medicine and scientific models help in generating solution on the root cause problem solving. Syndemic approach in designing preventive public health program targeting improving maternal and perinatal health is complex. It must involve pertinent component related to understanding on health seeking behaviour pattern, the monitoring and evaluation program based on log frame matrix analysis and understanding the dynamic of problem origin using three delay models.

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“…Ou seja, o retardo da mulher para chegar à instituição de saúde por problemas estruturais de transporte e de referência (segunda demora) e os problemas na disponibilidade e qualidade da atenção recebida (ou não) nos serviços de saúde (terceira demora). 30 A presença de acompanhante em todos os momentos do parto está assegurada por Lei no país desde 2005, 11 mas isso ainda não está efetivamente implementado em todas as maternidades. Embora se note algum avanço nesta área, a garantia do direito das mulheres brasileiras, de estarem acompanhadas por alguém de sua livre escolha durante toda a sua estadia na maternidade, está muito longe de ser cumprido.…”

Section: Tabelaunclassified

Atenção ao pré-natal e parto em mulheres usuárias do sistema público de saúde residentes na Amazônia Legal e no Nordeste, Brasil 2010

Leal

Filha

Moura

et al. 2015

Rev. Bras. Saude Mater. Infant.

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The role of delays in severe maternal morbidity and mortality: expanding the conceptual framework

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Fatores determinantes do near miss materno em uma unidade de terapia intensiva obstétrica

Fatores determinantes do near miss materno em uma unidade de terapia intensiva obstétrica

Syndemic Approach in Preventing Perinatal Near Miss before First Phase of Three Delay Model

Atenção ao pré-natal e parto em mulheres usuárias do sistema público de saúde residentes na Amazônia Legal e no Nordeste, Brasil 2010

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