The relationship between gastro-oesophageal reflux symptoms and achalasia

Anderson, Simon; Yadegarfar, Ghasem; Arastu, Mateen H; Anggiansah, Roy; Anggiansah, Angela

doi:10.1097/00042737-200604000-00009

Cited by 26 publications

(27 citation statements)

References 26 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Unfortunately in many cases the diagnosis of achalasia is delayed. Clinical symptoms including heartburn and retrosternal pain can be observed in achalasia patients and these overlap with GERD symptoms [5].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…In our clinic, in the past 15 years we operated on 40 patients with achalasia and in 4 patients among them (10%) the etiologic role of reflux arose. Other reports showed that approximately 10-20% of untreated achalasia patients had abnormal acid exposure on pH monitoring [5][6][7]. Question rises how reflux can occur in untreated achalasia patients, as the two diseases represent opposite ends of abnormal LES function.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

GERD: A Debated Background of Achalasia

Bognár¹,

Horváth²

2016

J Gastrointest Dig Syst

View full text Add to dashboard Cite

Achalasia is a primary esophageal motility disorder of unknown etiology, characterized by aperistalsis of the esophageal body and impaired lower esophageal sphincter (LES) relaxation. Available data suggest that the disease is multifactorial, but the exact initiating factors that may play a role in the development of the disease remain unclear. Case presentation: We report the case of a 65 year-old woman who had typical reflux symptoms with heartburn and regurgitation for about seven years. During the year before her admission to our clinic her reflux symptoms resolved and dysphagia developed. Endoscopy revealed esophageal dilatation with erosive esophagitis, narrowed cardia and hiatal hernia. Barium swallow test, manometry and 24 hour pH monitoring confirmed the development of achalasia with accompanying gastroesophageal reflux disease (GERD). The patient underwent laparoscopic surgery, the hiatal hernia was reconstructed and a Heller's myotomy with a 360 degree Nissen fundoplication was performed. At the 3-year follow-up the patient was symptom free. Conclusion: Based on our experience and the review of the literature we believe that there is a cause-and-effect relationship between gastroesophageal reflux and the development of achalasia. In these cases a laparoscopic Heller's myotomy completed with a 360 degree Nissen fundoplication should be the recommended surgical treatment to minimize the possibility of postoperative reflux disease.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

GERD: A Debated Background of Achalasia

Bognár¹,

Horváth²

2016

J Gastrointest Dig Syst

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Symptoms do not allow a reliable differentiation between GERD and esophageal transit disturbances. Indeed, even in many patients with newly diagnosed achalasia, reflux symptoms are reported as the predominant symptoms [5]. Vice versa, about 40% of patients with GERD may report dysphagia [37].…”

Section: Antireflux Surgerymentioning

confidence: 99%

“…The most important rationale is to exclude differential diagnoses, in particular major esophageal motility disturbances such as achalasia, distal esophageal spasm, and hypercontractile esophagus that may be responsible for the symptoms [5]. The Chicago Classification has been established internationally for the classification of these esophageal motor disorders using high-resolution manometry (HRM) and for the identification of normal swallowing ( fig.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease

Keller¹

2018

Visc Med

View full text Add to dashboard Cite

International guidelines agree that high-resolution esophageal manometry (HRM) is an integral part of the diagnostic evaluation of patients with refractory reflux symptoms and should be performed before antireflux surgery. Its most important goal is to explore differential diagnoses, in particular major esophageal motility disturbances, that may be responsible for symptoms. HRM additionally provides insights into all relevant pathomechanisms of gastroesophageal reflux disease (GERD): It can reveal important information on the morphology and function of the esophagogastric junction (EGJ), the presence of a hiatus hernia, transient lower esophageal sphincter relaxations, and dysmotility of the esophageal body. To obtain this information, a 3-step hierarchical system has been proposed for the algorithmic characterization of esophageal motor function. The first step is to investigate the morphology and contractility of the EGJ, the second to monitor esophageal body motor patterns in response to water swallows, and the third to determine the contraction reserve in patients with abnormal esophageal motor function using provocation tests. Observations made with HRM can not only explain the cause of symptoms in GERD patients but may also have the potential to direct specific treatment.

show abstract

“…Wie eingangs bereits dargestellt sind näm-lich selbst typische Refluxsymptome, wie Sodbrennen und Regurgitationen, nicht spezifisch, sondern kommen z. B. auch bei Achalasie vor [1]. Dieses Krankheitsbild kann wiederum mit einer erhöhten ösophagealen Säurebelastung und säure-oder stasebedingten Entzündungen einhergehen.…”

Section: öSophagusmanometrieunclassified

Diagnostik der Refluxerkrankung

Keller

2016

Gastroenterologe

View full text Add to dashboard Cite

Die potenziellen Symptome einer Refluxkrankheit (GERD) sind vielfältig und unspezifisch (. Infobox 1). Selbst das als besonders typisch angesehene Sodbrennen ist weder spezifisch für eine Schädigung der ösophagealen Mukosa durch Magensäure noch für eine Mukosaschädigung überhaupt. So können z. B. andere Formen der Ösophagitis zu Sodbrennen führen und auch Patienten mit Achalasie geben bei Diagnosestellung in mehr als der Hälfte der Fälle Sodbrennen als relevantes Symptom an; pathologischer Säurereflux besteht aber nur bei einer kleinen Minderheit [1]. Sodbrennen kann bei Achalasiepatienten durch stasebedingte Schleimhautschä-digungen hervorgerufen werden, aber auch Korrelat der Motilitätsstörung an sich sein (Dehnung oder Spasmen). Aufgrund der Vielzahl möglicher Differenzialdiagnosen (. Infobox 2), die auch ernsthafte, teils lebensbedrohliche Erkrankungen umfassen, ist bei Refluxpatienten vielfach der Einsatz apparativer Untersuchungsverfahren erforderlich. Hierzu zählen in erster Linie die Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD), aber auch Refluxmessungen, auf denen der Schwerpunkt dieses Beitrags liegt, sowie die Ösophagusmanometrie. Klinisches Prozedere Die Vielzahl und klinische Relevanz möglicher Differenzialdiagnosen begründete die grundsätzliche Forderung nach einer initialen endoskopischen Diagnostik bei Patienten mit Refluxerkrankung in der im Jahr 2005 publizierten Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten (DGVS; [3]). Diese Forderung wurde in der aktuellen Leitlinienversion verlassen. Stattdessen stellen die Autoren fest, dass bei Erwachsenen, bei denen aufgrund typischer Refluxsymptome eine Refluxkrankheit angenommen wird und keine Alarmsymptome vorliegen, zunächst eine empirische Protonenpumpenhemmer (PPI)-Therapie ohne weitere Diagnostik erfolgen kann [2]. Allerdings "erlaubt" diese Empfehlung ein solches Vorgehen mit der Formulierung "kann" zwar, empfiehlt es aber nicht ausdrücklich für die Mehrzahl der Patienten. Darüber hinaus wird umgekehrt gefordert, dass bei Patienten mit untypischen Symptomen, solchen mit Alarmsymptomen und/oder Risikofaktoren (. Infobox 3), und bei Patienten, die nicht innerhalb von 4 Wochen auf die Therapie ansprechen, weitere Diagnostik und hier in erster Linie eine ÖGD erfolgen sollte. Der sog. PPI-Test, bei dem aus dem Ansprechen von Beschwerden auf eine probatorische PPI-Therapie auf das Vorliegen einer Refluxkrankheit rückge-schlossen wird, wird außerdem in der Leitlinie ausdrücklich verworfen [2]. Ein Grund hierfür ist der Rebound-Effekt von PPI. Dieser führt dazu, dass bei Absetzen der Medikation unabhängig davon, ob initial eine Indikation für die PPI-Therapie bestand, durch über-mäßige Säureproduktion Beschwerden entstehen [4]. Ein anderer Grund ist, dass nicht nur Refluxsymptome, sondern auch deren Ansprechen auf PPI unspezifisch sind. Dies zeigt eine Studie an mehr als 450 Patienten mit typischen Refluxsymptomen, die keine Warnsymptome aufwiesen und nach initialer ÖGD unabhängig vom Ergebnis über 14 Tage mit PPI...

show abstract

The relationship between gastro-oesophageal reflux symptoms and achalasia

Abstract: Heartburn is common in patients with untreated and treated achalasia, but is a poor predictor of GORD. Such patients should always be investigated with a 24-h oesophageal pH study to clarify the presence of GORD.

Cited by 26 publications

References 26 publications

GERD: A Debated Background of Achalasia

GERD: A Debated Background of Achalasia

What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease

Diagnostik der Refluxerkrankung

Contact Info

Product

Resources

About