The Natural History of Arachnoid Cysts: Endoscopic and Cine-Mode MRI Evidence of a Slit-Valve Mechanism

Abstract

Arachnoid cysts are space-occupying lesions filled with CSF-like content and surrounded by a membrane resembling arachnoid matter. They are regarded as a development abnormality of the arachnoid, originating from a splitting or duplication of this membrane. However, precise etiology and natural history remain controversial. Different hypotheses have been developed including agenesis of brain structures, arachnoiditis, active fluid secretion, and pulsatile pump. We present a review of the literature concerning these items and report one case of a suprasellar arachnoid cyst in which a slit-valve mechanism was observed by means of cine-mode MRI preoperatively and confirmed during the endoscopic intervention.

Cisto aracnóideo intracraniano: relato de nove casos operados

“…Segundo dados da literatura, citados por Koga e col. 2 , o enchimento do cisto pode ocorrer por gradiente osmótico, atividade secretora de suas paredes ou por mecanismo valvular unidirecional, do espaço subaracnóideo para a cavidade cística. Recentemente, o mecanismo valvular foi demonstrado por Santamarta e col. 8 e Schroeder e Gaab 7 que observaram por via endoscópica uma imagem em forma de fenda, constituída de membrana aracnóidea, próxima à artéria basilar e que apresentava movimentos sincronizados com a pulsação arterial. Ocorria abertura da válvula durante o fluxo arterial e fechamento durante a fase de contração da artéria basilar.…”

“…Grandes cistos podem se acompanhar de sintomatologia moderada e, segundo Wester e Hugdahl 16 , uma explicação plausível para o fato é a localização do cisto e a capacidade de adaptação do cérebro. Entre as manifestações clínicas mais frequentes são referidas: macrocefalia 4,18,20 , cefaléia 6,11,12 , HIC [4][5][6]8,12,18 , sinais focais 4,8,12,19 e convulsões 5,8,10,12 .…”

“…Entre os diversos meios diagnósticos, a TC e a ressonância magnética são os métodos atualmente mais utilizados, por apresentarem maior clareza na interpretação da imagem cística [2][3][4][5][6][7][8]11,[13][14][15][17][18][19] . Caldarelli e Di Rocco 17 , baseando-se em estudo de cistos inter-hemisféricos, referem que a utilização de ultrassonografia pré-natal é importante para detectar as lesões numa fase ainda assintomática.…”

“…Alguns cistos podem se originar da ruptura ou fragilidade da membrana aracnóide na vigência de trauma, tumor ou infecção 1 . Origem semelhante é referida por Taveras e Ransohff, segundo Santamarta e col. 8 , para os cistos leptomeníngeos. Para Markwalder e col 9 , entretanto, estas formações císticas são constituídas de tecido neuroepitelial cujas células ciliadas se relacionam com o parênquima cerebral e às cavidades ventriculares, enquanto o cisto aracnóideo se origina de células neuroendoteliais e se relaciona diretamente com o espaço subaracnóideo.…”

“…A maioria dos cistos é supratentorial e, aproximadamente, a metade deles está situada na fissura de Sylvius do hemisfério cerebral esquerdo [3][4][5][10][11][12][13][14][15][16] . Em frequência menor, são descritos cistos aracnóideos em outras localizações como a fissura inter-hemisférica e as regiões suprasselar, parapineal, incisural e interpeduncular 1,7,8,17 . Ocasionalmente, os cistos desenvolvem-se dentro dos ventrículos 2 , no cavo do septo pelúcido e na cava vergae 18 ou apresentam expansão bilateral 4,17 .…”