The initial results of complex hemostatic therapy for postpartum hemorrhage

Abstract

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (дир.-проф. В.А. Петрухин) Минздрава Московской области, Москва, Россия По данным ВОЗ, ежедневно в мире умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, около 830 женщин, из них в 27%-от послеродового кровотечения. В настоящее время в качестве метода остановки гипотонического послеродового кровотечения предложены различные компрессионные швы, накладываемые на матку. Однако, к сожалению, в литературе нет достоверных обобщающих данных о частоте и характере осложнений в отдаленном послеродовом периоде после наложения множественных компрессионных швов на матку, а также при их сочетании с перевязкой магистральных сосудов. В данной статье описаны два клинических наблюдения родильниц, перенесших преждевременные оперативные роды (кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в 32 и 30 нед беременности), осложнившиеся гипотоническим кровотечением с наложением компрессионных швов на матку, перевязкой маточных сосудов и внутренней подвздошной артерии. В отдаленном послеродовом периоде на 26-е и 34-е сутки после кесарева сечения развились тяжелые гнойно-некротические осложнения, потребовавшие экстирпации матки и других вмешательств. Следует отметить, что комплексные кровоостанавливающие мероприятия, выполненные одновременно, ликвидировали источники кровоснабжения матки, что привело к острой ишемии и последующему некрозу эндо-и миометрия. Целесообразность одновременного применения всех кровоостанавливающих технологий сомнительна. Ключевые слова: беременность, компрессионные швы, послеродовое гипотоническое кровотечение, гнойнонекротический эндометрит.

Uterine Artery Embolization in the Treatment of Postpartum Hypotonic Bleeding

“…Наиболее простыми методами являются ишемизация матки путем наложения зажимов на маточные и яичниковые артерии, а также гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линч, Перейра и др.) [4,5].…”

“…Не отрицается важная роль двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий. Данная методика оказывается эффективной практически у всех пациенток с гипотоническим кровотечением [4,7,9].…”

“…В структуре материнских смертей в 2020 г. в Российской Федерации кровотечения (6,4%) заняли 3-е место после экстрагенитальных заболеваний (71,4%) и септических осложнений (8,1%) [3]. По данным литературы, среднемировые показатели доли акушерских кровотечений в материнской смертности достигают 16-27%, превышая показатели величиной 50% в странах Азии и Африки [4][5][6][7][8]. В Российской Федерации в 2020 г. показатель материнской смертности от кровотечений в родах и послеродовом периоде составил 0,28 на 100 000 родившихся живыми [3].…”

Untitled

“…In recent years, there has been a trend towards an increase in the incidence of uterine fibroids and rejuvenation of the disease [13,14]. Despite the fact that women with uterine fibroids have difficulties in conceiving and carrying a pregnancy, this pathology is not considered to be an unambiguous cause of impaired fertility [13,15]. However, pregnancy with fibroids, as well as childbirth and the postpartum period, can occur with complications, and in some cases end in the loss of the fetus and uterus [16][17][18].…”