Surgical Treatment of Chronic Cystic Pancreatitis

Abstract

РЕЗЮМЕВ последние десятилетия отмечается увеличение числа пациентов с осложненными формами хронического панкреатита и кистами поджелудочной железы. Заболеванию подвержены преимущественно лица трудо-способного возраста, что придает этой проблеме социальное значение. В статье представлен современный взгляд на выбор метода хирургического лечения хронического кистозного панкреатита и оптимальных сроков его проведения, в зависимости от степени «зрелости» панкреатической кисты. Дается небольшой исторический экскурс относительно хирургических методов лечения кист поджелудочной железы.В настоящем обзоре литературы проведен детальный анализ как традиционных хирургических, так и современных малоинвазивных методов лечения панкреатических кист. Сделан акцент на радикальных методах лечения, в частности на дуоденумсохраняющих операциях, проведено их патогенетическое обоснование. Проблема выбора наиболее радикального и в то же время органосохраняющего метода, способствующего улучшению ближайших и отдаленных результатов, качества жизни и социально-тру-довой реабилитации, не потеряли своей значимости, а исследования, проводимые в этом направлении, весьма актуальны.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: киста поджелудочной железы, хронический кистозный панкреатит, хирургиче-ское лечение, дуоденумсохраняющие операции.

Laparoscopic Pancreatocystoejunostomy

“…стов, внутреннее дренирование кист ПЖ может быть с успехом выполнено с применением лапароскопической техники [11]. При наличии связи кисты с протоком ПЖ возможно использование транспапиллярного стентирования [9].…”

“…Лабораторные исследования: биохимическое исследование крови: общий белок 70 г/л; мочевина 3.9 ммоль/л; креатинин 81 мкмоль/л; билирубин общий 11.8 мкмоль/л; глюкоза крови 3. 9 Инструментальные исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом (Омнискан 20 мл): в парапанкреатической клетчатке ПЖ, тесно прилегая к хвосту без явного отграничения, определяется кистоподобное образование размерами до 121×122× 138 мм, с толстой стенкой (до 3 мм), с многокамерным жидкостным пристеночным компонентом и пристеночным компонентом по нижней стенке, дающим повышенный сигнал на Т1-ВИ (высокобелковое содержимое?…”

“…При выявлении у пациента ряда признаков -диаметр кисты более 6 см, прогрессирование размеров за короткий срок, развитие тех или иных осложнений -появляется необходимость в хирургическом лечении [6,8]. Вместе с тем стоит отметить, что консервативное лечение кист ПЖ малых размеров (до 4 см), существующих до 6 недель от эпизода острого панкреатита и не имеющих признаков осложненного течения, также эффективно и приводит к инволюции кисты в 14-70% случаев (в сравнении с состоянием без консервативного лечения -в 15-30% случаев) [7,9]. В связи с топографической анатомией ПЖ и ее кист выбор того или иного метода оперативного лечения определяется лечащим врачом и полностью зависит от конкретной ситуации: с одной стороны -от связи кисты с протоком ПЖ, функционального потенциала ПЖ, размеров кисты, анатомии прилежащих структур, характера развившегося у пациента осложнения, общего состояния пациента; с другой стороны -от оснащенности ЛПУ и уровня квалификации специалистов.…”

“…Данные операции могут выполняться как открытым способом, так и мини-инвазивно. Частота выполнения и предпочтительность тех или иных операций варьирует в широких пределах в разных клиниках и странах [7,9,10].…”

Surgical treatment for cystic lesions of the pancreas

“…Currently, there are a large number of methods for surgical treatment of pancreatic cysts, which are constantly being improved [1,2,3,4,5,6,8,9,11]. The choice of the method of surgical treatment is influenced by many factors -this is the localization of pancreatic cysts, the connection of the cystic cavity with the ductal system of the pancreas, the nearby location of organs and vascular structures [1,2,9,10]. In this regard, the choice of the method of surgical treatment of pancreatic cysts is an urgent problem [1,10].…”