Surgical management of equine recurrent uveitis with single port pars plana vitrectomy

Abstract

Current information suggests that equine recurrent uveitis (ERU) is an immune-mediated reaction to infectious agents or to autologous ophthalmic tissue. Recurrences are associated with progression of irreversible ocular damage. This report describes the intraoperative technique, complications, and long-term results of 38 eyes in 35 horses with ERU that underwent pars plana vitrectomy. The majority of the horses were warm-blooded. Recurrence of ERU was prevented in 35 of the 38 eyes. Some horses, especially in patients with incipient cataracts, developed vision loss in postoperative, quiescent eyes which was usually associated with cataract formation. Vision was stable in 85% of all eyes that underwent vitrectomy. Pars plana vitrectomy in horses appears successful in interrupting the cycle of repeated episodes of ERU, and the subsequent globe destruction in the majority of eyes. Removal of uveitis-induced 'immunologic memory' in the vitreous by vitrectomy may reduce adverse interaction between the vitreous and the uveal tract, and therefore reduce the recurrence of ERU.

Long-term results of pars plana vitrectomy in relationship to leptospiral antibody detection in vitreous humor in 118 horses with equine recurrent uveitis (ERU)

“…Zur langfristigen Therapie wiederkehrender Uveitisschübe hat sich in Europa die erstmals 1991 von Werry und Gerhards beschriebene Pars-Plana-Vitrektomie (PPV) durchgesetzt (Werry und Gerhards 1991, Winterberg 1997, Frühauf et al 1998, Dwyer und Gilger 2005, Gilger und Spiess 2006. Die Pars plana ist der gefäßearme Bereich zwischen Pars plicata ciliaris und Pars optica der Netzhaut, durch den Anteile des Glaskörpers mikrochirurgisch mit einer Saug-Schneide-Vorrichtung unter gleichzeitiger Konstanthaltung des intraokulä-ren Druckes reseziert werden (Tóth et al 2010).…”

“…Durch den operativen Austausch des Glaskörpers sollen in erster Linie entzündliche Exsudate, Entzündungsmediatoren und das auslösende Agens aus dem Glaskörperraum entfernt und damit die rezidivierende Entzündung des Auges verhindert werden. Es werden eine Single-Port-Methode (Werry und Gerhards 1991, Frühauf 1998) und eine Double-Port-Vitrektomie (von Borstel 2005) über zwei sklerale Zugänge mit einem separaten Spülzugang unterschieden.…”

“…So blieben postoperativ 42 von 43 (97,7 %) Augen über 67 Monate (Winterberg und Gerhards 1997), 33 von 38 (86,8 %) Augen nach Single-Port-PPV über einen Zeitraum von 5 Jahren (Frühauf et al 1998) Die Ätiopathogenese der ERU ist noch nicht abschließend geklärt. So werden in der aktuellen, ophthalmologischen Forschung Zusammenhänge zwischen dem direkten und indirekten Leptospirennachweis und der Erkrankung (Rimpau und Heusser 1947, Williams et al 1971, Halliwell et al 1985, Dwyer et al 1995, Brem et al 1999, Faber et al 2000, Wollanke et al 2001, Hartskeerl et al 2004, Niedermaier et al 2006, Brandes et al 2007, Gilger et al 2008, Loibl 2009), Autoimmunreaktionen als Ursache der ERU (Tizard 1992, Deeg et al 2008, Regan et al 2012, Zipplies et al 2012) und genetische Ursachen (Alexander und Keller 1990, Dwyer et al 1995, Kulbrock et al 2013, Fritz et al 2014 …”

“…nachgewiesen (Dorrego Keiter et al 2016 Die ERU-Patienten wurden einer Single-Port-Pars-Plana-Vitrektomie unterzogen (Frühauf 1998, Tóth et al 2006, 2010. Zu Beginn der Vitrektomie wurde unverdünntes Glaskörpermate-rial steril entnommen (Brandes et al 2007).…”

“…Die Operation, Vor-und Nachsorge der ERU-Patienten erfolgte, wie bereits beschrieben (Frühauf et al 1998, von Borstel 2005,Tóth et al 2006, 2010 Auch die suprachoroidale Applikation eines Ciclosporin AImplantats (Gilger et al 2000a, Gilger et al 2000b, Gilger et al 2001, Gilger and Spiess 2006 kann aus Sicht der Autoren bei ERU nicht an die Erfolgsrate der PPV anknüpfen, so dass aufgrund mangelnder therapeutischer Alternativen, einer nach wie vor ungeklärten Ätiopa-thogenese der ERU, regionaler Unterschiede in der Leptospirenprävalenz und der Varianz der MAT-Ergebnisse (Baake et al 2016) …”