Surgery and radiotherapy in the treatment of cutaneous melanoma

Abstract

Adequate surgical management of primary melanoma and regional lymph node metastasis, and rarely distant metastasis, is the only established curative treatment. Surgical management of primary melanomas consists of excisions with 1–2 cm margins and primary closure. The recommended method of biopsy is excisional biopsy with a 2 mm margin and a small amount of subcutaneous fat. In specific situations (very large lesions or certain anatomical areas), full-thickness incisional or punch biopsy may be acceptable. Sentinel lymph node biopsy provides accurate staging information for patients with clinically unaffected regional nodes and without distant metastases, although survival benefit has not been proved. In cases of positive sentinel node biopsy or clinically detected regional nodal metastases (palpable, positive cytology or histopathology), radical removal of lymph nodes of the involved basin is indicated. For resectable local/in-transit recurrences, excision with a clear margin is recommended. For numerous or unresectable in-transit metastases of the extremities, isolated limb perfusion or infusion with melphalan should be considered. Decisions about surgery of distant metastases should be based on individual circumstances. Radiotherapy is indicated as a treatment option in select patients with lentigo maligna melanoma and as an adjuvant in select patients with regional metastatic disease. Radiotherapy is also indicated for palliation, especially in bone and brain metastases.

Histopathological analysis of the progression pattern of subungual melanoma: late tendency of dermal invasion in the nail matrix area

“…5,6 Generally, deep margin of cutaneous melanoma is confined above the underlying subcutaneous tissue. [21][22][23] The dermis below the nail matrix is thin with minimal to absent subdermal fat. 9,15 Because subungual melanoma usually originates from the matrix where dermis is thin and in close proximity to the underlying bone, a surgeon may have concerns about conservative surgery for early subungual melanoma.…”

Malignant Melanoma S3‐Guideline “Diagnosis, Therapy and Follow‐up of Melanoma”

“…Depending on overall extent of the disease as well as systemic and other treatment options, an individual approach is to be chosen for R1 and R2 residual tumors after surgical resection of distant metastases (stage IV) [78][79][80][81][82][83]. In a palliative situation, a decision should be made upon deliberation at an interdisciplinary tumor conference and in agreement with the patient.…”

Czerniaki skóry — zasady postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w 2016 roku

“…Zalecane są następujące marginesy radykalnego leczenia zmiany pierwotnej czerniaka (wycięcie blizny po biopsji wycinającej zmiany pierwotnej): czerniak in situ -margines 5 mm, czerniak o grubości £ 2 mm -margines 1 cm, czerniak o grubości > 2 mm -margines 2 cm (tab. IV) [4,5,11]. Stosowanie marginesu większego niż 2 cm zmniejsza odsetek wznów miejscowych, ale nie poprawia przeżyć odległych.…”

“…Prospektywne badania kliniczne nie potwierdziły korzyści płynących z wykonania elektywnej limfadenektomii u chorych bez klinicznych cech przerzutów czerniaka w węzłach chłonnych. Obecnie limfadenektomię u chorych na czerniaki skóry wykonuje się tylko w przypadku potwierdzenia obecności przerzutu w wartowniczych węzłach niepodejrzanych klinicznie spływów chłonnych (mikrostopniowane II) lub w przypadku stwierdzenia przerzutów na podstawie badania materiału pobranego drogą biopsji cienkoigłowej (w szczególnych przypadkach -biopsja chirurgiczna) z powiększonych i klinicznie podejrzanych węzłów chłonnych [1,3,7,11].…”