Czerniaki skóry — zasady postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w 2016 roku

Abstract

Podstawą klinicznej diagnostyki różnicowej czerniaków skóry i kwalifikacji do biopsji wycinającej jest obecnie dermoskopia. Dla ustalenia rozpoznania i określenia najważniejszych czynników rokowniczych podstawowe znaczenie ma biopsja wycinająca podejrzanych w kierunku wczesnego czerniaka zmian barwnikowych skóry (wycięcie całej grubości skóry i powierzchownej warstwy tkanki tłuszczowej). Wczesne rozpoznanie i chirurgiczne usunięcie czerniaka nie tylko poprawia rokowanie, ale daje szansę wyleczenia około 90% chorych. Kolejne etapy postępowania terapeutycznego obejmują kwalifikację chorych do radykalnego wycięcia blizny po biopsji wycinającej z właściwy-mi marginesami oraz wykonania biopsji węzła wartowniczego. W przypadku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych postępowaniem z wyboru jest wykonanie radykalnej limfadenektomii. Zaleca się włączanie chorych na czerniaki skóry o wysokim ryzyku nawrotu (przerzuty do węzłów chłonnych i/lub owrzodzenie pierwotnej zmiany) do prospektywnych badań klinicznych nad leczeniem uzupełniającym. Obecność przerzutów odległych wiąże się ze złym rokowaniem. W sytuacji uogólnienia nowotworu konieczne jest wykonanie badania w kierunku mutacji genu BRAF. Długoletnie przeżycia dotyczą głównie chorych poddanych resekcji pojedynczych ognisk przerzutowych. W systemowym leczeniu -przede wszystkim pierwszej linii -u chorych z obecnością mutacji BRAF V600 znajduje zastosowanie inhibitor BRAF -wemurafenib lub dabrafenib (preferencyjnie w skojarzeniu z inhibitorem MEK) oraz -niezależnie od statusu mutacji BRAF -immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 (niwolumab lub pembrolizumab), ewentualnie ipilimumab (przeciwciało anty-CTLA4). Recommendations for diagnosis and therapy of cutaneous melanomaDermoscopy is currently the standard method for clinical differential diagnosis of cutaneous melanoma and for qualifying a lesion for excision biopsy. Full thickness excision biopsy of suspicious melanomatous skin lesions is likely to be diagnosed as early melanomaand is crucial in establishing diagnosis and defining prognostic factors. Early diagnosis and surgical removal of cutaneous melanoma not only improves prognosis, but it is also associated with approximately 90% likelihood of cure. Next steps in the therapeutic management of cutaneous melanoma following

Talimogen laherparepwek (T-VEC) — nowa terapia czerniaków skóry zmodyfikowanym genetycznie wirusem onkolitycznym

“…Przełomowe w leczeniu uogólnionych czerniaków jest ostatnie 5 lat, co jest związane z rozwojem zarówno leczenia ukierunkowanego molekularnie, jak i immunoterapii [1,2]. Nowe terapie wprowadzone do codziennej praktyki klinicznej sprawiły, że obecnie sposób postępowania w przypadku stwierdzenia nieresekcyjnego, przerzutowego czerniaka skóry ma niewiele wspólnego z praktyką kliniczną sprzed 5 lat.…”

From chemotherapy to oncoviruses – modern methods of treatment in metastatic melanoma

“…Dacarbazine (DTIC) was the first cytotoxic drug approved in monotherapy for metastatic melanoma. Dacarbazine demonstrated a clinical response in only 15-20% of patients [1,2,6,7]. According to the treatment protocol the drug is administered in-…”

“…The standardized incidence rate for melanoma in Poland is 4.9/ 100 000, while in the United States it is estimated to be 21.8/100 000 men and women yearly [1,3,4]. The standardized mortality rate in Poland and the US is assessed at 1.7/100 000 and 2.7/100 000 men and women per year respectively [1,[3][4][5]. Clinical staging determines therapeutic management and has a strong impact on the survival of patients [4].…”

“…Although melanoma is less common than other skin cancers (4% of skin tumors), it is the main cause (80%) of death in dermatology due to malignancies [2]. The standardized incidence rate for melanoma in Poland is 4.9/ 100 000, while in the United States it is estimated to be 21.8/100 000 men and women yearly [1,3,4]. The standardized mortality rate in Poland and the US is assessed at 1.7/100 000 and 2.7/100 000 men and women per year respectively [1,[3][4][5].…”

“…Its incidence shows a growing tendency both in Poland and worldwide [1,2]. Although melanoma is less common than other skin cancers (4% of skin tumors), it is the main cause (80%) of death in dermatology due to malignancies [2].…”