Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy: Search for New Risk Factors

Abstract

Несмотря на разработанные алгоритмы стратификации риска внезапной сер-дечной смерти (ВСС) среди больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) встречаются случаи ВСС при отсутствии общепризнанных факторов риска. Проблема предупреждения ВСС при данной патологии не теряет своей актуальности. Цель. Изучить факторы риска ВСС у больных ГКМП. Материал и методы. На протяжении 14 лет обследовано 198 больных ГКМП (средний возраст -60,0±13,8 лет, 105 мужчин) с проведением ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, велоэргометрии. За 14 лет умерло 15 пациентов. ВСС установлена в 7 случаях, у двоих больных -с успешной реанимацией. Результаты. У больных ГКМП выявлена взаимосвязь между ВСС и следую-щими клинико-инструментальными параметрами: возрастом (r=-0,19, p=0,015), обмороками в анамнезе (r=0,17, p=0,03), высокой скоростью крово-тока в выносящем тракте ЛЖ при физической нагрузке (ФН) (VmaxВТЛЖ) (r=0,3, p=0,04), низкой толерантностью к ФН (r=-0,34, p=0,009), неадекватной реакцией АД (НРАД) при ФН (r=0,36, p=0,00001), высокой минимальной ЧСС при ХМ ЭКГ (r=0,26, p=0,01). При применении бинарной логистической рег-рессии с включением наиболее значимых предикторов получена модель для прогнозирования ВСС у больных ГКМП: ВСС=22,28хНРАД-6,9хПродолжительностьФН+12,5хVmaxВТЛЖ+0,32хМин ЧСС-0,4478хВозраст-14,7 Если полученный результат больше 0 -у больного имеется высокий риск ВСС. При отрицательном значении -риск ВСС минимален.Значение χ 2 для предложенной модели составило 19,3 (p=0,002).Заключение. Помимо общепризнанных (возраст, обмороки, выраженность обструкции ВТЛЖ, НРАД при ФН), установлены дополнительные факторы высокого риска ВСС у больных ГКМП: низкая толерантность к ФН и высокие значения минимальной ЧСС при ХМ-ЭКГ. Предложена математическая модель, позволяющая на основании возраста больного, наличия НРАД при ФН, толерантности к ФН, максимальной скорости кровотока в ВТЛЖ при ФН, а также минимальной ЧСС по данным ХМ-ЭКГ выявлять больных с высоким риском ВСС. ACCF/AHA -американское общество кардиологов/американская ассоциации сердца, AUC -area under curve -площадь под кривой, ESC -европейское общество кардиологов, HCM Risk-SCD calculator -калькулятор расчета риска внезапной сердечной смерти у больных гипертрофической кардиомиопатией, PGmaxВТЛЖ -максимальный градиент давления в выносящем тракте ЛЖ, VmaxВТЛЖпри ФН -максимальная скорость кровотока в выносящем тракте левого желудочка, ВСС -внезапная сердечная смерть, ВТЛЖ -выносящий тракт левого желудочка, ВЭМ -велоэргометрия, ГКМП -гипертрофическая кардиомиопатия, ДИ -доверительный интервал, ЖТ -желудочковая тахи-кардия, ЗСЛЖ -задняя стенка левого желудочка, ИДЭ -индекс диагности-ческой эффективности, ИКД -имплантируемый кардиовертер-дефибрилля-тор, МЖП -межжелудочковая перегородка, НРАД -неадекватная реакция артериального давления, ОШ -отношение шансов, ССО -сердечно-сосудис тые осложнения, стрессЭхоКГ -стрессэхокардиография, ФВЛЖ -фракция выброса левого желудочка, ФН -физическая нагрузка, ФР -фак-торы риска, ХМ ЭКГ -холтеровское мониторирование ЭКГ.Рукопись получена 04.01.2017 Рецензия получена 11.0...

Diagnosis and treatment of apical hypertrophic cardiomyopathy of the left ventricle

“…При доступности могут быть выполнены генетические тесты, биопсия миокарда. Смертность взрослых пациентов с ГКМП составляет 1-3 % [7], а в детском и подростковом возрасте, у пациентов с риском внезапной смерти -4-6 % в год [8][9][10][11][12]. Часто встречающейся формой асимметричной гипертрофии является септальная гипертрофия -в 90 % случаев.…”