Successful treatment of thrombotic microangiopathy associated with dengue infection: A case report and literature review

Abstract

Dengue infection has been associated with multiple renal complications, including glomerulonephritis, acute tubular necrosis, tubulointerstitial nephritis, and thrombotic microangiopathy (TMA), this last one being a rare complication of dengue, with only a few reported cases. TMA associated with dengue can be explained by an alteration in the activity of the enzyme ADAMTS13, leading to thrombotic thrombocytopenic purpura; or it can be secondary to direct or indirect endothelial injury by the virus, which leads to hemolytic uremic syndrome. Here, we present a case of severe TMA, not related to ADAMTS13, which was clearly associated with dengue infection.

Autoimmune manifestations in patients with dengue. Casuistry in the Internal Medicine Department of the Hospital Nacional, Paraguay

“…El virus del dengue puede alterar los antígenos localizados en la membrana de las células sanguíneas y provocar reacciones cruzadas con anticuerpos dirigidos contra el virus, puede haber diferentes mecanismos inmunológicos por el cual los anticuerpos se dirigen contra los antígenos presentes en la membrana de los eritrocitos, plaquetas, leucocitos, estos anticuerpos se producen como resultado de la respuesta inmune, desencadenado por los diferentes serotipos del dengue (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25) . La PTT, es un trastorno poco frecuente con una incidencia de 4 a 5 casos por millón por año (19) . Es un síndrome trombótico microvascular oclusivo grave que se caracteriza por una trombocitopenia profunda, anemia hemolítica microangiopática y síntomas de isquemia de órganos (34) .…”

“…Se ha descrito la deficiencia adquirida del factor ADAMTS13 secundario a la producción de auto anticuerpos contra la metalproteasa después de una infección viral por dengue (34) . Esta entidad también ha sido reportada en pacientes con dengue (19) , es una rara complicación del dengue, el mecanismo puede explicarse por una alteración en la actividad de la enzima ADAMTS13, que conduce a una púrpura trombocitopénica trombótica; o puede ser secundario a una lesión endotelial directa o indirecta por el virus, que conduce al síndrome urémico hemolítico (19)(20)(21) . Se puede también detectar un inhibidor de ADAMTS13 (IgG) durante la fase aguda de la enfermedad sin anticuerpos anti plaquetarios detectables (34) .…”

Thrombotic microangiopathy associated with arboviral infection: Report of 3 cases

“…In fact, kidney alterations associated with arboviral infections have not yet been extensively studied. Descriptions on glomerular alterations are scarce because kidney biopsy is not routinely performed in cases of dengue fever because of the possibility of major bleeding [ 3 ]. Thrombotic microangiopathy (TMA) is another possible complication of dengue fever, but it is uncommon, with only a few cases described in the medical literature [ 4 – 6 ].…”

Secondary thrombotic microangiopathy with generalized purpura in a young woman

“…Secondary TMA rarely presents with extensive purpura, although its involvement in infection‐related TMA is reported. 1 , 2 PE should be aggressively performed for secondary TMA, especially when caused by infection.…”