Stable hemoglobin in hemodialysis patients: forest for the trees – a 12-week pilot observational study

Abstract

BackgroundHemoglobin (Hb) variability is a common occurrence in hemodialysis patients treated with erythropoiesis-stimulating agents. High amplitude fluctuations have been associated with greater risk of morbidity and mortality.MethodsThis prospective, single centre pilot observational study was conducted over a 3-month period in daily practice patterns, to assess per-dialysis events and inter-dialysis complications that could interfere with erythropoiesis in patients undergoing hemodialysis.ResultsMean Hb levels remained stable in the 78 evaluable patients, as did darbepoetin alfa (DA) doses, including in patients suffering from diabetes or cardiac affections. In total, an average of 7.7 events / patient / month occurred, but no significant relationship with Hb excursions was shown.ConclusionThe observation of 7.7 events per patient per month suggests a careful monitoring of Hb and DA dosing every other week, in order to maintain Hb level within the target.

Conhecimento E Prática Dos Profissionais De Enfermagem Na Administração De Injeções Por via Intramuscular

“…Este estudo demonstrou que houve concordância entre a dispensação e uso efetivo da alfaepoetina pelo usuário só a partir do 3º trimestre de tratamento. Corroboram com estes relatos Ammirati et al (2010), que referem num período de seis meses uma variação de 21,5% a 36,3% nos níveis de Hb de pacientes em hemodiálise em uso de eritropoetina; que demonstraram redução da mortalidade com o uso da alfaepoetina em pacientes com anemia em hemodiálise, e pontuam a necessidade do PCDT subsidiar os objetivos do tratamento e monitoramento dos casos, bem como a assistência farmacêutica na ampliação do acesso para seu uso racional devendo, para isso, que o acesso ao medicamento seja regulamentado sem macular os princípios doutrinários do SUS, de universalidade e equidade, evitando, assim, as iniquidades; e Rottembourg et al (2013) que após realizarem um "estudo piloto" sustentam a hipótese de que pacientes em hemodiálise, portadores de fatores associados (antecedentes de diálise) e co-morbidades, podem influenciar o grau de variabilidade da hemoglobina se o monitoramento for realizado após duas semanas. Esses autores recomendam que para manter a Hb estável em nível ideal, seu monitoramento, e consequentemente a dose da eritropoetina, seja semanal.…”

“…É oportuno observar, ao final do fluxograma da Figura 1, que o PCDT recomenda que a dose da eritropoetina seja mantida, aumentada, ou reduzida, mediante a observação semanal dos níveis de Hb, corroborando, teoricamente, com a recomendação de Rottembourg et al (2013). Teoricamente, porque na prática a recomendação supracitada encontra-se inviabilizada.…”

“…Os entrevistados explicitaram como razões que dificultam observar essas diretrizes: Santos (2005) afirma que a correção da anemia, constatada por meio do nível ideal da Hb, deve ser feita com precisão a partir do monitoramento dos parâmetros preconizados e do quadro clínico do paciente. Rottembourg et al (2013) referem que é difícil se definir níveis ótimos de Hb em pacientes com DRC, daí porque os "Guias Clínicos de Tratamento" desenvolvidos em décadas passadas, recomendando níveis ideais de Hb entre 10-12 g/dL são ainda adotados. Mendonça et al (2011), relatam que as oscilações da Hb podem ser exacerbadas pelo uso de protocolos inflexíveis quanto aos ajustes de dose dos medicamentos estimuladores de eritropoese (MEE), ou seja, que não levam em conta a variabilidade de resposta dos pacientes.…”

Tratamento Da Anemia Com Alfaepoetina Na Insuficiência Renal Crônica: Estudo De Caso

“…Este estudo demonstrou que houve concordância entre a dispensação e uso efetivo da alfaepoetina pelo usuário só a partir do 3º trimestre de tratamento. Corroboram com estes relatos Ammirati et al (2010), que referem num período de seis meses uma variação de 21,5% a 36,3% nos níveis de Hb de pacientes em hemodiálise em uso de eritropoetina; que demonstraram redução da mortalidade com o uso da alfaepoetina em pacientes com anemia em hemodiálise, e pontuam a necessidade do PCDT subsidiar os objetivos do tratamento e monitoramento dos casos, bem como a assistência farmacêutica na ampliação do acesso para seu uso racional devendo, para isso, que o acesso ao medicamento seja regulamentado sem macular os princípios doutrinários do SUS, de universalidade e equidade, evitando, assim, as iniquidades; e Rottembourg et al (2013) que após realizarem um "estudo piloto" sustentam a hipótese de que pacientes em hemodiálise, portadores de fatores associados (antecedentes de diálise) e co-morbidades, podem influenciar o grau de variabilidade da hemoglobina se o monitoramento for realizado após duas semanas. Esses autores recomendam que para manter a Hb estável em nível ideal, seu monitoramento, e consequentemente a dose da eritropoetina, seja semanal.…”

“…É oportuno observar, ao final do fluxograma da Figura 1, que o PCDT recomenda que a dose da eritropoetina seja mantida, aumentada, ou reduzida, mediante a observação semanal dos níveis de Hb, corroborando, teoricamente, com a recomendação de Rottembourg et al (2013). Teoricamente, porque na prática a recomendação supracitada encontra-se inviabilizada.…”