Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий, Москва
Классификация антагонистов кальцияБлокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция (АК), уже давно широко применяются в кар-диологической практике. С клинической точки зрения, наиболее значимым представляется разделение АК на производные дигидропиридина (селективно блокируют кальциевые каналы в кровеносных сосудах, не обладают негативным дромотропным эффектом, в меньшей сте-пени снижают сократительную способность миокарда): нифедипин, амлодипин, лацидипин и др.; и недиги-дропиридиновые АК: фенилалкиламины (верапамил) и бензотиазепины (дилтиазем), которые в одинаковой степени блокируют кальциевые каналы в сердце и кровеносных сосудах, угнетают автоматизм синусово-го узла, замедляют АВ-проводимость, снижают со-кратимость миокарда.Кроме того, антагонисты кальция подразделяют также на препараты первого и второго поколения. К пер-вому поколению относят таблетки обычной продол-жительности действия, которые для поддержания по-стоянного эффекта необходимо назначать 3 или 4 раза в день. К препаратам второго поколения относят как препараты иной химической структуры, обладаю-щие более длительным эффектом (например, амло-дипин, лацидипин), так и специальные лекарственные формы тех же самых препаратов, обладающие спо-собностью постепенно поступать в организм (лекарст-венные формы замедленного высвобождения). При-мером последних служат многочисленные лекарст-венные формы нифедипина пролонгированного дей-ствия.Весьма существенным преимуществом антагонистов кальция второго поколения является возможность на-значать их 1 раз в день, что определяет удобство и боль-шую безопасность применения. Последнее обстоя-тельство объясняется тем, что препараты второго по-коления создают более равномерную концентрацию в крови и поэтому реже дают побочные действия. Из-вестно, что возникновение побочных эффектов анта-гонистов кальция зависит не столько от концентрации препарата в крови, сколько от быстроты ее нарастания [1,2,3].
Показания к применению антагонистов кальцияОбщими показаниями к применению всех АК являет-ся артериальная гипертония (АГ) различного генеза, а также профилактика приступов стенокардии различной природы (включая вазоспастическую стенокардию) [4][5][6][7]. Показаниями к применению отдельных АК являют-ся также профилактика и купирование наджелудочко-вых нарушений ритма сердца (верапамил и дилтиазем) [8], болезнь Рейно (нифедипин) и улучшение мозгового кровообращения после ишемических и геморрагиче-