Rheumatological diseases and eyes lesions in children

Abstract

Ревматические заболевания (РЗ) характеризуются выра женным клиническим полиморфизмом. Проявления РЗ на столько разнообразны, что в последнее время о ревматоло гии говорят как о мультидисциплинарной проблеме, затра гивающей многие отрасли медицины. Наряду с развитием поражения суставов, являющегося основным признаком большинства РЗ, в патологический процесс нередко вовле каются внутренние органы и системы, что требует от рев матолога широких знаний в области различных медицин ских специальностей. Орган зрения не является исключе нием, так как структуры глаза участвуют в воспалении при РЗ, особенно у детей, что предполагает согласованные дей ствия ревматологов и офтальмологов в определении такти ки лечения и наблюдения пациентов.Спектр глазных проявлений РЗ широко варьирует: от достаточно безобидных эписклеритов и конъюнктивитов до тяжелых увеитов, ведущих к резкому нарушению зритель ных функций вплоть до слепоты. Наиболее частым и харак терным офтальмологическим проявлением РЗ является по ражение сосудистой оболочки глаза, обозначаемое терми ном "увеит". В зависимости от локализации и протяженно сти он может быть передним (ирит, иридоциклит), средним (задний циклит, периферический увеит), задним (хороидит, хориоретинит) или тотальным (панувеит). В ряде случаев РЗ преимущественным поражением глаз являются ретино-васкулит (поражение сосудов внутренней, сетчатой оболоч ки глаза) и ретинопапиллит, при котором в процесс вовле кается зрительный нерв.Частота увеитов и других поражений глаз при систем ных заболеваниях у детей варьирует от 2 до 27,4% [2,3]. Среди них "ревматическое" поражение составляет около 56%. Увеиты этой группы чаще, чем увеиты другого проис хождения, приводят к осложнениям, в том числе к слепо те (9,2%) или инвалидности по состоянию органа зрения (27%). Среди пациентов с увеитами, нуждающихся в реаби литации по поводу осложненной катаракты, преобладают больные ревматоидным увеитом (60,8%). Более трети из них имеют показания к оперативному вмешательству.Частота развития поражения глаз при РЗ различна. Наиболее известными для ревматологов являются пораже ния глаз при ювенильных артритах (ЮА). До настоящего времени сочетание увеита с артритом обычно трактуется офтальмологом, педиатром, а иногда и ревматологом, как проявление ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), хотя спектр РЗ, сопровождающихся увеитом, весьма ш и рок. Кроме того, термин "ревматоидный" увеит в практике окулиста нередко является обобщенным понятием и при меним не только к ЮРА, но и к другим РЗ, поскольку оф тальмологическая картина практически не различается, и порою лишь опытный специалист по отдельным нюансам может определить ее нозологическую принадлежность.Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) -этот тер мин с 1997 г. пришел на смену диагнозам ЮРА и ЮХА (ювенильный хронический артрит) в странах Европы и США -хроническое воспалительное заболевание суставов у детей, которое нередко сопровождается поражением глаз. По мнению многих авторов, увеит при ЮИА является ос ложнением основного ревматологического процесса. Одна ко, учитывая в...

Uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis

“…Таким образом, результаты некоторых исследований свидетельствуют о возможности применения биологических лекарственных средств в качестве базисных противоревматических препаратов при рефрактерности к предшествующей терапии глюкокортикостероидами и метотрексатом [58]. Наиболее успешными оказались исследования ингибитора TNF-α -адалимумаба, в то время как изучение эффективности и безопасности других генно-инженерных препаратов требует дальнейших исследований.…”