Ревматические заболевания (РЗ) характеризуются выра женным клиническим полиморфизмом. Проявления РЗ на столько разнообразны, что в последнее время о ревматоло гии говорят как о мультидисциплинарной проблеме, затра гивающей многие отрасли медицины. Наряду с развитием поражения суставов, являющегося основным признаком большинства РЗ, в патологический процесс нередко вовле каются внутренние органы и системы, что требует от рев матолога широких знаний в области различных медицин ских специальностей. Орган зрения не является исключе нием, так как структуры глаза участвуют в воспалении при РЗ, особенно у детей, что предполагает согласованные дей ствия ревматологов и офтальмологов в определении такти ки лечения и наблюдения пациентов.Спектр глазных проявлений РЗ широко варьирует: от достаточно безобидных эписклеритов и конъюнктивитов до тяжелых увеитов, ведущих к резкому нарушению зритель ных функций вплоть до слепоты. Наиболее частым и харак терным офтальмологическим проявлением РЗ является по ражение сосудистой оболочки глаза, обозначаемое терми ном "увеит". В зависимости от локализации и протяженно сти он может быть передним (ирит, иридоциклит), средним (задний циклит, периферический увеит), задним (хороидит, хориоретинит) или тотальным (панувеит). В ряде случаев РЗ преимущественным поражением глаз являются ретино-васкулит (поражение сосудов внутренней, сетчатой оболоч ки глаза) и ретинопапиллит, при котором в процесс вовле кается зрительный нерв.Частота увеитов и других поражений глаз при систем ных заболеваниях у детей варьирует от 2 до 27,4% [2,3]. Среди них "ревматическое" поражение составляет около 56%. Увеиты этой группы чаще, чем увеиты другого проис хождения, приводят к осложнениям, в том числе к слепо те (9,2%) или инвалидности по состоянию органа зрения (27%). Среди пациентов с увеитами, нуждающихся в реаби литации по поводу осложненной катаракты, преобладают больные ревматоидным увеитом (60,8%). Более трети из них имеют показания к оперативному вмешательству.Частота развития поражения глаз при РЗ различна. Наиболее известными для ревматологов являются пораже ния глаз при ювенильных артритах (ЮА). До настоящего времени сочетание увеита с артритом обычно трактуется офтальмологом, педиатром, а иногда и ревматологом, как проявление ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), хотя спектр РЗ, сопровождающихся увеитом, весьма ш и рок. Кроме того, термин "ревматоидный" увеит в практике окулиста нередко является обобщенным понятием и при меним не только к ЮРА, но и к другим РЗ, поскольку оф тальмологическая картина практически не различается, и порою лишь опытный специалист по отдельным нюансам может определить ее нозологическую принадлежность.Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) -этот тер мин с 1997 г. пришел на смену диагнозам ЮРА и ЮХА (ювенильный хронический артрит) в странах Европы и США -хроническое воспалительное заболевание суставов у детей, которое нередко сопровождается поражением глаз. По мнению многих авторов, увеит при ЮИА является ос ложнением основного ревматологического процесса. Одна ко, учитывая в...
Federal clinical recommendations were approved at the presidium meeting of the All Russian Organization “Association of ophthalmologists” 24.09.2015
1 Университетская детская клиническая больница Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Российская Федерация 2 Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Российская Федерация В статье приведено клиническое наблюдение пациентки с ювенильным идиопатическим артритом, резистентным к терапии метотрексатом, глюкокортикоидными гормонами и вторичной неэффективностью инфликсимаба. Переключение на второй инигибитор фактора некроза опухолей ␣ -адалимумаб -индуцировало стойкую ремиссию суставного синдрома и увеита, позволило отменить глюкокортикоидные гормоны, метотрексат, нестероидные противовоспалительные средства. Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, увеит, инфликсимаб, адалимумаб, ФНО ␣, вторичная резистентность, переключение.A history case of a female patient with juvenile idiopathic arthritis, resistant to steroids and methotrexate and secondary resistance to infliximab, is represented in this article. Switching to another tumor necrosis factor-alpha inhibitor -adalimumab -led to induction of steady remission of joint syndrome and uveitis, steroids, methotrexate and non-steroidal anti-inflammatory drugs withdrawal.
1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва 2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 3 Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца В статье представлен случай дебюта ювенильного анкилозирующего спондилоартрита, характеризующегося быстрым развитием асимметричного полиартикулярного суставного синдрома, сакроилеита, инвалидизации пациента, низким уровнем качества жизни ребенка и его семьи. Подавить активность патологического процесса удалось благодаря успешному применению растворимых рецепторов к ФНО ␣ -этанерцепта. У мальчика полностью восстановилась функция пораженных суставов, значительно повысилось качество жизни. Фаза неактивной болезни на фоне лечения этанерцептом была зарегистрирована через 4 нед, ремиссии -на 7 мес лечения. Ключевые слова: дети, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, этанерцепт, лечение.A history case of juvenile ankylosing spondillo-arthritis onset with rapid development of asymmetric poliarticular involvement, sacroileitis, patient's disabling and his and his family disabling is represented in this article. The activity of disease was arrested by usage of soluble TNF ␣ receptors -etanercept. The function of involved joints was completely restored, the boy's life quality significantly improved. Inactive stage of disease was documented in 4 weeks, remission stage -in 7 months after the beginning of treatment.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.