Retrospective observational study of emergency admission, readmission and the ‘weekend effect’

Abstract

ObjectivesExcess mortality following weekend hospital admission has been observed but not explained. As readmissions have greater age, comorbidity and social deprivation, outcomes following emergency index admission and readmission were examined for temporal and demographic associations to confirm whether weekend readmissions contribute towards excess mortality.DesignA retrospective observational study. Individual patient Hospital Episode Statistics were linked and 2 categories created: index admissions (not within 60 days of discharge from an emergency hospitalisation) and readmissions (within 60 days of discharge from an emergency hospitalisation). Logistic regression examined associations between admission category, weekend and weekday mortality, age, gender, season, comorbidity and social deprivation.SettingA single acute National Health Service (NHS) trust serving a population of 550 000 via 3 emergency departments.ParticipantsEmergency admissions between 1 January 2010 and 31 March 2015.Outcome measureAll-cause 30-day mortality.ResultsOver 5 years there were 128 966 index admissions (74.7% weekday/25.3% weekend) and 20 030 readmissions (74.9% weekday/25.1% weekend). Adjusted 30-day death rates for weekday/weekend admissions were 6.93%/7.04% for index cases and 12.26%/13.27% for readmissions. Weekend readmissions had a higher mortality risk relative to weekday readmissions (OR 1.10 (95% CI 1.01 to 1.20)) without differences in comorbidity or deprivation. Weekend index admissions did not have a significantly increased mortality risk (OR 1.04 (95% CI 0.98 to 1.11)) but deaths which did occur were associated with lower deprivation (OR 1.24 (95% CI 1.11 to 1.38)) and an absence of comorbidities (OR 1.17 (1.02 to 1.34)).ConclusionsAssociations with emergency hospitalisation were not identical for index admissions and readmissions. Further research is needed to confirm what factors are responsible for the ‘weekend effect’.

O efeito weekend é evidência de piores desfechos de saúde?

“…O efeito weekend corresponde ao aumento da mortalidade em pacientes admitidos em hospitais no sábado ou domingo. 1,2 Estudo publicado em 2016, na Inglaterra, relata que houve repercussão desses achados na mídia em 2015, o que, inclusive, fez com que novos contratos fossem impostos a médicos residentes, garantindo maior volume de serviços nos fins de semana. Isso ocorreu dada a difusão da crença de que as prestações de serviços de saúde nos fins de semanas estariam defasadas comparativamente aos dias de semana.…”

“…Dado que a mortalidade é maior em pacientes provenientes de internação direta, esse achado traz evidência de que a diferença de mortalidade é mais provavelmente atribuível à gravidade do paciente no momento da admissão e não à qualidade dos cuidados hospitalares. 2 Estudo observacional retrospectivo de admissão de emergência feito na Inglaterra, por 5 anos, com aproximadamente 150 mil admissões de emergência mostrou que as taxas de mortalidade de 30 dias ajustadas para admissões no fim de semana/dias úteis não tiveram associação estatística. 2 Contudo, os achados indicaram associação quando a estratificação considerou se os atendimentos eram readmissões de emergência (readmissão aqui definida como uma segunda hospitalização de emergência dentro de 60 dias, excluída alguma eventualmente agendada) ou não.…”

“…2 Estudo observacional retrospectivo de admissão de emergência feito na Inglaterra, por 5 anos, com aproximadamente 150 mil admissões de emergência mostrou que as taxas de mortalidade de 30 dias ajustadas para admissões no fim de semana/dias úteis não tiveram associação estatística. 2 Contudo, os achados indicaram associação quando a estratificação considerou se os atendimentos eram readmissões de emergência (readmissão aqui definida como uma segunda hospitalização de emergência dentro de 60 dias, excluída alguma eventualmente agendada) ou não. 2 Tais resultados poderiam ser explicados pelas readmissões implicarem maior gravidade da doença, amplificando o impacto de qualquer desestruturação do serviço que porventura poderia ocorrer nos fins de semana comparativamente aos dias da semana.…”

“…2 Contudo, os achados indicaram associação quando a estratificação considerou se os atendimentos eram readmissões de emergência (readmissão aqui definida como uma segunda hospitalização de emergência dentro de 60 dias, excluída alguma eventualmente agendada) ou não. 2 Tais resultados poderiam ser explicados pelas readmissões implicarem maior gravidade da doença, amplificando o impacto de qualquer desestruturação do serviço que porventura poderia ocorrer nos fins de semana comparativamente aos dias da semana. Entretanto, as coortes de admissão são heterogêneas entre si, parecendo simplista sugerir que unicamente aspectos ligados à mão de obra hospitalar no dia da readmissão sejam responsáveis pelo excesso de mortalidade.…”

“…Entretanto, as coortes de admissão são heterogêneas entre si, parecendo simplista sugerir que unicamente aspectos ligados à mão de obra hospitalar no dia da readmissão sejam responsáveis pelo excesso de mortalidade. 2 No mesmo estudo foi observado, também, aumento da mortalidade para admissões em fins de semanas quando considerados pacientes com menor privação social e ausência de comorbidades. 2 Uma possível hipótese para os achados pode ser o fato desses grupos serem menos propensos à inclusão como usuários regulares da atenção primária, apresentandose à emergência em situações extremas e em estágios mais avançados de doença aguda.…”