O efeito weekend é evidência de piores desfechos de saúde?

Abstract

O efeito weekend corresponde ao aumento da mortalidade em pacientes admitidos em hospitais no sábado ou domingo. 1,2 Estudo publicado em 2016, na Inglaterra, relata que houve repercussão desses achados na mídia em 2015, o que, inclusive, fez com que novos contratos fossem impostos a médicos residentes, garantindo maior volume de serviços nos fins de semana. Isso ocorreu dada a difusão da crença de que as prestações de serviços de saúde nos fins de semanas estariam defasadas comparativamente aos dias de semana. 1 Houve indignação e estranheza por parte da classe médica, que não aceitou esses novos acordos propostos. 1 De fato, não há evidências científicas acerca desse efeito. Estudos realizados desde 1970 já mostravam que a incidência de mortalidade hospitalar era maior nos fins de semana, mas abrangiam situações e doenças específicas, não sendo um achado consistente. 1 As principais limitações desses estudos são: codificação incorreta da doença em dias diferentes da semana em razão da mudança de perfil de pessoal administrativo nos fins de semana; ausência de consideração da comorbidade na admissão de pacientes com as mesmas afecções principais; e incapacidade de mensurar a severidade da doença do paciente. 1 Sobre esse último aspecto, um trabalho que comparou as duas vias de procedência para a unidade de emergência (encaminhamento da atenção primária e internação direta) mostrou que encaminhamentos da atenção primária são proporcionalmente menos frequentes nos fins de semana. Dado que a mortalidade é maior em pacientes provenientes de internação direta, esse achado traz evidência de que a diferença de mortalidade é mais provavelmente atribuível à gravidade do paciente no momento da admissão e não à qualidade dos cuidados hospitalares. 2 Estudo observacional retrospectivo de admissão de emergência feito na Inglaterra, por 5 anos, com aproximadamente 150 mil admissões de emergência mostrou que as taxas de mortalidade de 30 dias ajustadas para admissões no fim de semana/dias úteis não tiveram associação estatística. 2 Contudo, os achados indicaram associação quando a estratificação considerou se os atendimentos eram readmissões de emergência (readmissão aqui definida como uma segunda hospitalização de emergência dentro de 60 dias, excluída alguma eventualmente agendada) ou não. 2 Tais resultados poderiam ser explicados pelas readmissões implicarem maior gravidade da doença, amplificando o impacto de qualquer desestruturação do serviço que porventura poderia ocorrer nos fins de semana comparativamente aos dias da semana. Entretanto, as coortes de admissão são heterogêneas entre si, parecendo simplista sugerir que unicamente aspectos ligados à mão de obra hospitalar no dia da readmissão sejam responsáveis pelo excesso de mortalidade. 2 No mesmo estudo foi observado, também, aumento da mortalidade para admissões em fins de semanas quando considerados pacientes com menor privação social e ausência de comorbidades. 2 Uma possível hipótese para os achados pode ser o fato desses grupos serem menos propensos à inclusão co...