Resting energy expenditure in critically ill patients: Evaluation methods and clinical applications

Abstract

SancheS acS et al. 672rev assoC med bras 2016; 62(7):672-679 Patients on intensive care present systemic, metabolic, and hormonal alterations that may adversely affect their nutritional condition and lead to fast and important depletion of lean mass and malnutrition. Several factors and medical conditions can influence the energy expenditure (EE) of critically ill patients, such as age, gender, surgery, serious infections, medications, ventilation modality, and organ dysfunction. Clinical conditions that can present with EE change include acute kidney injury, a complex disorder commonly seen in critically ill patients with manifestations that can range from minimum elevations in serum creatinine to renal failure requiring dialysis. The nutritional needs of this population are therefore complex, and determining the resting energy expenditure is essential to adjust the nutritional supply and to plan a proper diet, ensuring that energy requirements are met and avoiding complications associated with overfeeding and underfeeding. Several evaluation methods of EE in this population have been described, but all of them have limitations. Such methods include direct calorimetry, doubly labeled water, indirect calorimetry (IC), various predictive equations, and, more recently, the rule of thumb (kcal/kg of body weight). Currently, IC is considered the gold standard.Keywords: energy expenditure, critically ill patient, energy requirement, indirect calorimetry.iMportance of deterMining energy expenditure in critically ill patients Adequate supply of nutrients is an essential part of the overall treatment of critically ill patients and adjustment of nutritional requirements to the individual needs of patients is a matter crucial to their clinical evolution, because both situations, overfeeding and underfeeding, may contribute to high morbidity and mortality in this population. 1,2 In such a context, an adequate assessment of energy expenditure (EE) is the basis of effective nutritional planning. 3 Total energy expenditure (TEE) is defined as the energy required by the body daily, determined by adding the following components: basal energy expenditure (BEE), diet--induced thermogenesis (DIT) and physical activity (PA). 4 BEE reflects the energy requirements to maintain the intracellular environment and mechanical processes such as respiration and cardiac function, as well as thermoregulatory mechanisms responsible for regulating the body temperature. 5,6 It is considered the main component in TEE, contributing 60 to 75% of the daily energy requirement for most sedentary individuals and approximately 50% for the physically active. BEE must be measured in thermoneutral conditions (20ºC) in the absence of recent nutrient administration (12 to 14 hours of fasting), recent physical activity (at least 8 hours of sleep), and psychological stress, while the subject is fully awake, lying in silence, completely relaxed and breathing normally.The energy corresponding to the thermal effect of food refers to the expenditure caused by dige...

Current Methods Used to Determine Resting Energy Expenditure in Intensive Care Patients

“…Doğru DEH'nin belirlenmesi, akut hastalıklar ve hastanın DEH'sini azaltan veya arttıran metabolizmayı etkileyen tedavilerden dolayı klinik uygulamadaki en büyük sorunlardan biridir. 1 Birçok araştırmacı yoğun bakım hastalarında DEH'nin belirlenmesi için pratik ve kolay bir çözüm aramaktadır. 11,19 Yoğun bakım ünitesinde; İndrekt kalorimetre aralıklarla veya devamlı olarak uygulanabilir, kararlı asit-baz dengesi ve CO 2 üretimi ile tanımlanan kararlı bir durum elde edilinceye kadar yürütülmelidir.…”

“…[7][8][9][10] Çünkü hem aşırı beslenme hem de yetersiz beslenme hastalığın seyrini olumsuz yönde etkileyebilir. 1,11 Aslında, yoğun bakım hastalarının enerji gereksinimi erken evrede muhtemel DEH'den düşüktür, zira erken evrede DEH'nin önemli bir kısmı endojen glikoz üretiminden karşılanmaktadır. Bu nedenle aşırı beslenme riski, erken evrede, geç evreye kıyasla daha yüksektir, bununla birlikte; yetersiz beslenme riski, yoğun bakım hastalıklarının geç evresinde daha da artmaktadır.…”

“…Vücut bileşimi, özellikle yağsız vücut kütlesi (YVK) DEH'de önemli rol oynamaktadır 24,58. Yağ kütlesi metabolik aktiviteyi azalttığı için düşük YVK'ye sahip bireyler yüksek YVK'ye sahip kişilerden daha az DEH (YVK oranına göre) hızına sahiptirler 1,59. Illner ve ark.nın 26 sağlıklı obez olmayan birey üzerinde yaptıkları araştırmada DEH ile YVK arasında yakın bir korelasyon olduğu bulunmuştur 58.…”

Habilidades motoras fundamentais e nível de atividade física de crianças: um estudo com escolares do ensino fundamental

“…O 2 H se dá pela excreção de água pela urina, enquanto o 18 O é extinto como dióxido de carbono (CO2). Por meio deste método a criança pode ser monitorada por um período de 7 a 21 dias(SANCHES et al, 2016). dos equivalentes calóricos do O2 consumido e do CO2 produzido.…”

“…dos equivalentes calóricos do O2 consumido e do CO2 produzido. Este é o procedimento mais preciso para avaliar o gasto energético de uma pessoa, sendo considerado altamente eficaz, com erro de 1 a 2%(SANCHES et al, 2016). No entanto, sua aplicabilidade é pouco viável, uma vez que é realizado dentro de uma câmera termicamente isolada para que seja possível medir a produção de calor do corpo do indivíduo.…”