Psychotherapie bei Abhängigkeits- erkrankungen und Posttraumatischer Belastungsstörung

Abstract

Fragestellung: Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) gehört mit einer Punktprävalenz von 15 – 41 % zu den häufigsten komorbiden Störungen bei Personen mit Abhängigkeitserkrankungen. Erst in den letzten Jahren wurde verstärkt damit begonnen, traumatherapeutische Interventionen an diese Patientengruppe zu adaptieren. Die vorliegende Arbeit soll einen Überblick über den aktuellen Stand dieser Entwicklung geben, mit einem Schwerpunkt auf empirisch überprüften Therapieverfahren. Ergebnisse: Im klinischen Alltag werden alle Interventionen, die sich im Rahmen der Traumatherapie bewährt haben, auch bei Suchtkranken erfolgreich eingesetzt. Dabei steht inzwischen fest, dass Ansätze aus beiden Bereichen von Beginn der Therapie an miteinander kombiniert werden sollten. Die existierenden randomisierten kontrollierten Studien beziehen sich sämtlich auf ein stabilisierendes Therapieprogramm („Sicherheit finden“), dessen Effektivität inzwischen als belegt gelten kann. Schlussfolgerungen: Insgesamt hat sich die Behandlung Suchtkranker mit komorbider PTBS in den letzten Jahren stark entwickelt. Allerdings liegen zur Trauma-Exposition bei dieser Patientengruppe bislang kaum systematischen Befunde vor. Weitere Evaluationsstudien sollten folgen, um das gesamte Spektrum traumaspezifischer Interventionen bei Suchtkranken angemessen bewerten zu können.

Wirkfaktoren psychosozialer Behandlungen bei Sucht und komorbiden psychischen Störungen

“…In einer Pilotstudie zeigten sich bei einem IBP im Vergleich zur Kontrollgruppe eine deutliche Verringerung in der Trinkmenge und den Symptomen der Manie, jedoch nicht der Depression (22). In einer zweiten Studie wurde die "Interpersonal and Social Rhyhtm Therapy" (ISRT) untersucht, die (30); in Übersichtsarbeiten und Metaanalysen aus dem englischsprachigen Raum wird zwischen nicht traumafokussierten und traumafokussierten Therapien unterschieden (31)(32)(33). Bis heute scheint es keine Studien zur Reintegrationsphase zu geben.…”

Expositionsbehandlung effektiv und sicher

“…So variierte der Therapiezeitraum erheblich, was laut den Autoren den "chaotischen Lebensumständen" vieler Teilnehmer geschuldet war. Auch die Bedeutung alternativer Bewältigungsstrategien, die im Mittelpunkt der bislang am häufigsten untersuchten Therapieansätze für traumatisierte Suchtkranke stehen [1], wird von den Autoren hervorgehoben. Dabei zeigte sich auch in den bisherigen Studien häufig eine Besserung der PTBS-Symptomatik, nicht jedoch des Substanzkonsums, was die Bedeutung eines integrativen Therapiekonzeptes, das sich nicht auf die Traumabehandlung beschränkt, unterstreicht.…”

Ist eine wirksame psychosoziale Behandlung von Patienten mit Suchterkrankungen und komorbiden psychischen Störungen eine unmögliche Aufgabe?

“…Der erfolglose Versuch einer Systematik von DDP hat auch dazu geführt, dass heute weniger von DDP gesprochen wird, sondern vielmehr die Kombinationen der PS und der SSK explizit erwähnt wird und IBP für spezifi sche Störungskombinationen entwickelt werden (z. B. posttraumatische Belastungsstörungen und Sucht [ 17 ] , Depression und Alkoholmissbrauch [ 18 ] oder Schizophrenie und Sucht [ 19 ] ). Die Idee einer allgemein gültigen bzw.…”

“…Andere Programme zur Stabilisierungsphase zeigten uneindeutige Ergebnisse [ 10 , 17 ] . Die Behandlungsmodelle für die Konfrontationsphase ergaben zwar auch ermutigende Ergebnisse, aber sie basierten weitgehend auf unkontrollierten Studien mit sehr kleinen Patientenkollektiven [ 17 ] . Auch für diese Komorbiditätsform gibt es eine erstaunliche Armut, was gut kontrollierte Untersuchungen betriff t. Persönlichkeitsstörungen und Sucht ▼ Für Persönlichkeitsstörungen ist die psychosoziale Behandlung, insbesondere störungsspezifi sche Psychotherapie, die Behandlung der ersten Wahl.…”