Prospective testing of the program for selecting the optimal surgical strategy in multifocal atherosclerosis

Abstract

областной клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша, Кемерово, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования-проспективное тестирование работы компьютерной программы для выбора стратегии хирургической реваскуляризации при сочетанном поражении сонных и коронарных артерий. Материал и методы. Основываясь на серии ранее выполненных исследований, проведенных с 2012 по 2015 г. в нашем учреждении, была разработана модель персонифицированного выбора оптимальной стратегии реваскуляризации миокарда и головного мозга, основанная на прогнозировании риска неблагоприятных ишемических кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения (на протяжении 34±12,1 мес). Следующим этапом была создана компьютерная программа, позволяющая определять в числовом и качественном варианте степень риска осложнений при выборе разных хирургических стратегий. В 2017-2018 гг. данная программа применялась для определения тактики лечения 108 пациентов в проспективном режиме. Результаты. У пациентов, имевших в послеоперационном периоде значимые неблагоприятные кардиоваскулярные события, автоматизированная система полностью поддерживала решение мультидисциплинарной команды в 13% случаев. В 71% решение консилиума поддерживалось, но предлагалась альтернативная стратегия, сопряженная с аналогичным или меньшим риском, тогда как в 16% программа предлагала иной сценарий лечения. В когорте больных, не имевших осложнений на протяжении периода наблюдения, решения комиссии полностью совпадали с расчетами калькулятора в 10%, решение консилиума поддерживалось, но предлагалась альтернативная стратегия в 82%, в 8% предлагалась иная стратегия. Таким образом, при осложненном течении периода наблюдения совпадение расчетов и решений отмечено только в 84% случаев, тогда как в отсутствие осложнений-в 92%. Выводы. Продемонстрирован высокий процент соответствия выбранной хирургической тактики и результатов расчета автоматизированной системы при ее тестировании в проспективном режиме. Показан высокий потенциал программы в улучшении исходов хирургического лечения пациентов высокого риска с атеросклерозом коронарных и сонных артерий. Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство, симультанное лечение, стратификация риска, компьютерная программа.

Selection of optimal revascularization tactics in patients with polyvascular disease: a literature review

“…В когорте больных, не имевших осложнений на протяжении периода наблюдения, решения комиссии полностью совпадали с расчетами калькулятора в 10%, решение консилиума поддерживалось, но предлагалась альтернативная стратегия в 82%, в 8% предлагалась иная стратегия. Таким образом, при осложненном течении периода наблюдения совпадение расчетов и решений отмечено только в 84% случаев, тогда как в отсутствие осложнений -в 92% [25]. Результаты исследования оказались весьма обнадеживающими в рамках применения компьютерных программ для определения тактики у пациентов с МФА.…”