Práticas cirúrgicas baseadas em evidências: apendicectomia laparoscópica versus a céu aberto

Abstract

RESUMO:Os cirurgiões são instados a não somente ler os artigos dos periódicos, mas também a compreendê-los e analisá-los criticamente quanto à validade. Eles cuidam melhor dos seus pacientes se são capazes de analisar criticamente a literatura e aplicar os resultados a sua prática. Este é o primeiro artigo de uma série -Práticas Cirúrgicas Baseadas em Evidência -que tem por objetivo apresentar tópicos de Cirurgia Baseada em Evidências (Rev. Col. Bras. Cir. 2008; 35(1): 056-060 INTRODUÇÃOOs cirurgiões tomam decisões terapêuticas baseadas geralmente na experiência pessoal, nas recomendações de outros cirurgiões ou nos conhecimentos das ciências bá-sicas cirúrgicas. Com essa prática, intervenções sem efetividade ou até mesmo danosas têm sido aceitas como tratamentos-padrão.A prática cirúrgica baseada em evidências enfatiza a necessidade da avaliação da eficácia das intervenções e terapêuticas, antes de aceitá-las como padrão.Os relatos de casos e as opiniões dos especialistas representam o mais baixo nível de evidência. Com um nível um pouco mais alto, estão os estudos retrospectivos de série de casos, forma comum de publicação em Cirurgia.Os estudos prospectivos não randomizados, tais como coortes concorrentes de pacientes, não têm as limitações da coleta de dados retrospectiva e da comparação com "controles" históricos, mas, mesmo assim, estão sujeitos a múltiplos vieses.Somente um ensaio clínico randomizado, com desenho e condução adequados, fornece um alto nível de evidên-cia para suportar as decisões terapêuticas cirúrgicas. Finalmente, quando há vários ensaios clínicos randomizados, uma revisão sistemática desses estudos prove o nível mais alto de evidência. Idealmente, os cirurgiões deveriam avaliar criticamente as evidências publicadas, a fim de adequar a elas as suas práticas diárias.O objetivo desta série denominada Práticas Cirúrgi-cas Baseadas em Evidências é ajudar os cirurgiões nesse últi-mo processo. CENÁRIO CLÍNICOUm homem de 20 anos se apresenta no Serviço de Emergência com dor abdominal de início súbito há doze horas, localizada no quadrante inferior direito. O exame físico mostrou dor à palpação nessa área, com alguma defesa voluntária e sem dor à descompressão; a contagem de leucócitos era de 11.000/mm 3 . A tomografia computadorizada do abdome e pelve evidenciou apêndice dilatado com edema mesentérico adjacente. O cirurgião-chefe solicitou ao residente que providenciasse uma laparotomia, mas esse último indagou se não seria melhor para o paciente se a apendicectomia fosse feita por videolaparoscopia. O cirurgião-chefe respondeu que desconhecia evidências científicas da superioridade da apendicectomia laparoscópica e deu ao residente a tarefa de buscar a literatura para que voltassem a discutir o assunto no dia seguinte. BUSCA BIBLIOGRÁFICAO residente, que já havia realizado um breve treinamento sobre busca em bases bibliográficas, resolveu acessar a base MEDLINE pela interface PubMed (http:// www.pubmed.gov). Na base MeSH, ele selecionou os descritores relevantes e acabou elaborando a seguinte...