Postraumatic pneumorrhachis: report of three cases and classification proposal

Abstract

Abstract:The Pneumorrhachis is the presence of air at the level of the spinal canal. It can have several causes among which are: traumatic, iatrogenic among others. Clinical Cases: We present three cases of male patients handled by our neurosurgery service with traumatic pneumorrhachis patients, which were managed in a conservative manner, with control images. Conclusions: pneumorrhachis has traditionally been classified as internal if air is present in the subdural or subarachnoid space and external if the air is located at the epidural level. We propose a classification in degrees (Moscote-AgrawalPadilla) which is more practical from the clinical and radiological point of view.

Pneumoencéfalo y pneumorraquis traumático: reporte de caso y revisión de la literatura

“…El pneumoencéfalo y el pneumorraquis hacen referencia a la presencia de aire en la cavidad intracraneana y médula espinal, respectivamente 5 . Desde el punto epidemiológico, el pneumorraquis constituye un hallazgo incidental en los exámenes imagenológicos y en la mayoría de los casos se relaciona con injuria traumática 4 . Por otro lado, el pneumoencéfalo se presenta como una complicación de lesiones craneales entre el 4-10% 6 , aunque puede aparecer de forma espontánea en el 0,6% de los casos 7 .…”

“…Este acumulo de aire, que puede encontrarse en cualquier compartimiento intracraneal (epidural, subdural, subaracnoideo, intraparenquimatoso, intraventricular), puede comportarse como una lesión ocupante de espacio y aumentar así la presión intracraneana, los pacientes suelen cursar con síntomas bastante inespecíficos tales como cefalea, náuseas, vómitos, convulsiones y una severa depresión neurológica 1,3 . En el caso del pneumorraquis, este fue descrito por primera vez en la década de los setenta por Gordon et al, aunque Newbold et al fueron los que acuñaron el término 4 . A continuación, se presenta un caso de pneumoencéfalo y pneumorraquis asociado a una lesión cortopunzante en columna vertebral, con posterior revisión de la literatura de los casos publicados de pneumoencéfalo y pneumorraquis.…”

“…Por otra parte, el pneumoencéfalo a tensión incluye no solo cefalea, también convulsiones generalizadas, delirio, anomalías reflejas, alteración de conciencia, pupilares y el síndrome del lóbulo frontal; y de localizarse en fosa posterior puede cursar con alteraciones respiratorias y cardiacas que conduzcan a paro cardiorrespiratorio 6 . En el caso de los pacientes que solo desarrollan pneumorraquis, estos suelen ser asintomáticos en la mayoría de los casos, aunque algunos pueden presentar un cuadro neurológico caracterizado por compromiso del nivel de conciencia o signos similares a una meningitis 4 .…”

“…El diagnóstico del trastorno es radiológico, se hace por medio de imágenes de radiografía simple, tomografía computarizada y resonancia magnética, que dependen directamente de la cantidad de aire en la cavidad craneana o los espacios espinales, bien se pneumoencéfalo o pneumorraquis respectivamente 15 . La radiografía se usó por primera vez para diagnóstico de pneumoencéfalo en el año 1913 por Luckett 7,8 .…”

“…En tomografía, el hallazgo es principalmente aire en los diferentes espacios intracraneales cuya característica es la hipodensidad aumentada o en espacios en donde normalmente no se debe encontrar, pueden verse como burbujas de aire diseminadas en caso de neumoencéfalo a tensión que de romper la aracnoides puede ingresar a el espacio subaracnoideo. No obstante, la tomografía no logra diferenciar el pneumorraquis intradural del extradural, lo que hace necesario el uso de resonancia magnética 8,15 . En el caso de pneumorraquis, se ha propuesto clasificarlo en tres grados de acuerdo a las imágenes mostradas por tomografía y el tamaño mostrado en la Tabla 1 15 .…”