Pneumothorax

Kinasewitz, Gary T.

doi:10.1055/s-2007-1009840

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“…Se considera "primario" cuando se origina en una pleura previamente sana, muy posiblemente por la rotura de una bulla pulmonar situada debajo de la pleura (1,2). Entre las causas mas frecuentes de neumotórax "secundario" destacan la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la tuberculosis pulmonar en fase cicatricial, como secuela de la fibrosis pulmonar residual, que se acompaña de fibrosis, retracción y ocasionales calcificaciones de la pleura subyacente (1,2).…”

Section: Discussionunclassified

Neumotórax espontáneo y tuberculosis pulmonar activa

Ortega

Valiente

et al. 2001

An. Med. Interna (Madrid)

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INTRODUCCIÓNLa tuberculosis pulmonar curada, en la fase de fibrosis residual que origina retracciones en el parénquima con enfisema y bullas en la vecindad de la pleura, es una causa relativamente frecuente de neumotórax secundario (l-3). Sin embargo es una complicación muy rara durante la infección pulmonar activa (4,5) motivo por el que creemos de interés presentar tres enfermos con un neumotórax como manifestación clínica más destacada de una infección tuberculosa del pulmón.CASOS APORTADOS Caso 1. Enfermo de 40 años fumador y bebedor importante con mal estado de nutrición. Ingresó por presentar desde un mes antes un cuadro de astenia, anorexia, pérdida de peso, tos, expectoración y sudoración nocturna. Horas antes de su ingreso refería dolor de costado derecho de instauración brusca y disnea progresiva. No presentaba adenopatías, tenia estigmas de hepatopatía crónica y abolición del murmullo vesicular en el pulmón derecho, con hepatomegalia de 2 cm. En los datos analíticos presentaba 12.600 leucocitos/mm, VSG 90, resto de parámetros dentro de límites normales. Serología VIH negativa, Mantoux positivo. La radiología simple de tórax ( Fig. 1) mostró un neumotórax derecho con un infiltrado en el interior del pulmón colapsado y otro infiltrado cavitado en lóbulo superior del pulmón izquierdo. Se colocó tubo de drenaje intercostal, observando al reexpandirse el pulmón infiltrado y caverna en el lóbulo superior derecho. El cultivo de esputo en medio de Lowenstein fue repetidamente positivo para Mycobacterium tuberculosis. Se mantuvo el drenaje hasta la reexpansión completa del pulmón diez días después. Se trató con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida a dosis habituales durante nueve meses sin secuelas pulmonares posteriores.Caso 2. Enfermo de 42 años que vivía solo, con alimentación deficiente, fumador y bebedor importante. Desde 2 semanas antes de su ingreso presentaba fiebre de 39° tos, expectoración purulenta y dolor progresivo en hemitórax derecho con disnea importante en las 45 [0212-7199 (2001) RESUMENPresentamos tres enfermos varones, con anticuerpos VIH negativos, con un neumotórax espontáneo como manifestación clínica más destacada de una tuberculosis pulmonar activa. El cuadro agudo del neumotórax con dolor torácico y disnea motivó su ingreso. Las radiografías de tórax mostraban un colapso del pulmón, con infiltrados cavitados en su interior en dos enfermos y un hidroneumotórax en el otro. La evolución clínica fue favorable, sin recidivas, con tubo de drenaje intercostal y tratamiento antituberculoso con cuatro fármacos. Aunque frecuente en la fibrosis pulmonar tuberculosa, el neumotórax espontáneo es raro como complicación de la tuberculosis pulmonar activa en la actualidad, a pesar del notable incremento de su incidencia.

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Section: Discussionunclassified

Neumotórax espontáneo y tuberculosis pulmonar activa

Ortega

Valiente

et al. 2001

An. Med. Interna (Madrid)

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“…Der gelegentlich gegebenen Empfehlung von low−flow−O 2 −Gaben liegt die erwar− Serie: Pleuraerkrankungen (8) tete Beschleunigung der physiologischerweise niedrigen Luft− bzw. N 2 −Resorptionsrate von 1,2 ± 1,8 % pro Tag zugrunde, was bei einem Pneumothorax einer Ausdehnung bis zu 15 % immer− hin eine spontane Resorptionsdauer von 10 ± 14 Tagen bedeuten würde [40]. Low−flow−O 2 −Gaben stellen somit einen rationalen Ansatz dar, klinisch validiert ist ihr Wert aber nicht.…”

Section: Akutbehandlungunclassified

“…Low−flow−O 2 −Gaben stellen somit einen rationalen Ansatz dar, klinisch validiert ist ihr Wert aber nicht. Die Indikati− on zur Evakuierung mittels einfacher Aspiration oder Drainage wird beim symptomatischen PTX und bei einer Ausdehnung von > 15 % des Hemithoraxvolumens gestellt [1,40]. Dies ent− spricht im Allgemeinen einem apikalen Pneuspalt von > 2 cm [41,42] Serie: Pleuraerkrankungen (8) ± Sekundäre Spontanpneumothoraxes sollten generell mit weitlumigen Drainagen versorgt werden, insbesondere in der Altersgruppe > 50 Jahre und wenn Erguss jedweder Genese beteiligt ist.…”

Section: Akutbehandlungunclassified

Das Management des Spontanpneumothorax

Jm¹,

Frank²,

Noppen³

2005

Pneumologie

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ZusammenfassungDas optimale Management des Spontanpneumothorax (SPTX) beinhaltet konservative wie interventionelle, internistische wie chirurgische Optionen, bleibt aber hinsichtlich Akutbehandlung und Präventivstrategien wegen unzulänglicher Datenlage z. T. umstritten. Nach aktuellen Konsensusempfehlungen kann beim gering ausgedehnten und asymptomatischen Pneumothorax die Spontanresorption abgewartet werden. Ausgedehnte und symp− tomatische Pneumothoraxes können zu etwa 2 / 3 mit einer einfa− chen Aspiration oder englumigen Kathetern (< 16 F) erfolgreich behandelt werden. Die höchste Erfolgsquote bieten mit bis zu 96 % weitlumige Drainagen (> 20 F), die beim Versagen der einfa− chen Absaugung und bei Patienten mit sekundärem SPTX insbe− sondere im fortgeschrittenen Lebensalter bereits primär zu emp− fehlen sind ± am besten in Verbindung mit der Thorakoskopie (Pleuroskopie). Eine Präventivtherapie ist spätestens beim 1. Re− zidiv und primär beim Nachweis prädisponierender pleuropul− monaler Veränderungen wie beim sekundären PTX indiziert. Die derzeitige Datenlage erlaubt bezogen auf die Effektivität als primärer Endpunkt keine klare Präferenz zwischen einer inter− nistischen Talkpoudrage und chirurgischen Strategien (üblicher− weise VATS−gestützte partielle Pleurektomie Bullaablation bzw. Parenchymresektion). Die Therapieentscheidung bleibt da− her ermessensabhängig. Die internistische thorakoskopische Talkpleurodese ist jedoch als hocheffektiv und sicher in der Prä− vention von Rezidiven anzusehen. Hierfür sprechen auch die niedrigen Kosten, die praktisch denen einer konservativen Be− handlung mittels weitlumiger Pleuradrainage entsprechen. AbstractThe optimum management of spontaneous pneumothorax (SPTX) includes medical and surgical approaches but remains somewhat controversial due to inconclusive data background both in the treatment of the acute episode and preventive strate− gies. Current consensus recommendations suggest, that small and asymptomatic pneumothoraces can be managed conservati− vely by observation. Large and symptomatic pneumothoraces will respond to simple aspiration or small size catheter (< 16 F) insertion in about

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References

2010

Skeletal Imaging

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Neumotórax espontáneo y tuberculosis pulmonar activa

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