INTRODUCCIÓNLa tuberculosis pulmonar curada, en la fase de fibrosis residual que origina retracciones en el parénquima con enfisema y bullas en la vecindad de la pleura, es una causa relativamente frecuente de neumotórax secundario (l-3). Sin embargo es una complicación muy rara durante la infección pulmonar activa (4,5) motivo por el que creemos de interés presentar tres enfermos con un neumotórax como manifestación clínica más destacada de una infección tuberculosa del pulmón.CASOS APORTADOS Caso 1. Enfermo de 40 años fumador y bebedor importante con mal estado de nutrición. Ingresó por presentar desde un mes antes un cuadro de astenia, anorexia, pérdida de peso, tos, expectoración y sudoración nocturna. Horas antes de su ingreso refería dolor de costado derecho de instauración brusca y disnea progresiva. No presentaba adenopatías, tenia estigmas de hepatopatía crónica y abolición del murmullo vesicular en el pulmón derecho, con hepatomegalia de 2 cm. En los datos analíticos presentaba 12.600 leucocitos/mm, VSG 90, resto de parámetros dentro de límites normales. Serología VIH negativa, Mantoux positivo. La radiología simple de tórax ( Fig. 1) mostró un neumotórax derecho con un infiltrado en el interior del pulmón colapsado y otro infiltrado cavitado en lóbulo superior del pulmón izquierdo. Se colocó tubo de drenaje intercostal, observando al reexpandirse el pulmón infiltrado y caverna en el lóbulo superior derecho. El cultivo de esputo en medio de Lowenstein fue repetidamente positivo para Mycobacterium tuberculosis. Se mantuvo el drenaje hasta la reexpansión completa del pulmón diez días después. Se trató con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida a dosis habituales durante nueve meses sin secuelas pulmonares posteriores.Caso 2. Enfermo de 42 años que vivía solo, con alimentación deficiente, fumador y bebedor importante. Desde 2 semanas antes de su ingreso presentaba fiebre de 39° tos, expectoración purulenta y dolor progresivo en hemitórax derecho con disnea importante en las 45 [0212-7199 (2001) RESUMENPresentamos tres enfermos varones, con anticuerpos VIH negativos, con un neumotórax espontáneo como manifestación clínica más destacada de una tuberculosis pulmonar activa. El cuadro agudo del neumotórax con dolor torácico y disnea motivó su ingreso. Las radiografías de tórax mostraban un colapso del pulmón, con infiltrados cavitados en su interior en dos enfermos y un hidroneumotórax en el otro. La evolución clínica fue favorable, sin recidivas, con tubo de drenaje intercostal y tratamiento antituberculoso con cuatro fármacos. Aunque frecuente en la fibrosis pulmonar tuberculosa, el neumotórax espontáneo es raro como complicación de la tuberculosis pulmonar activa en la actualidad, a pesar del notable incremento de su incidencia.
INTRODUCCIÓNLa paniculitis mesentérica es una enfermedad de causa desconocida y presentación poco frecuente, caracterizada por una extensa inflamación crónica inespecífica que afecta al tejido adiposo del mesenterio de intestino delgado (1). Aparece a partir de la 5ª década de la vida y es más frecuente en el sexo masculino. Su diagnóstico es siempre histológico: macrófagos espumosos cargados de lípidos, asociados a fibrosis leve-moderada. Están descritas varias formas clínicas de presentación, desde asintomática (40%) hasta dolor abdominal, acompañado de náuseas, fiebre, afectación del estado general, pérdida de peso y masa abdominal palpable (2).Presentamos a continuación el caso clínico de un paciente con paniculitis mesentérica, con afectación yeyunal, cuya forma de presentación fue fiebre sin foco. CASO APORTADOVarón de 55 años, sin antecedentes de interés, que consulta por fiebre en picos vespertinos de más de 15 días de evolución, con sudoración y mal estado general, sin otros síntomas acompañantes. La exploración física no revela datos de interés.Datos de laboratorio: destacan aumento de reactantes de fase aguda (VSG 124, PCR 2,8, fibrinógeno 754) con anemia normocí-tica normocrómica (Hb 10.6, VCM 79,3, HCM 26,7). Coombs directo negativo. Frotis de sangre periférica normal y sin parásitos intracelulares. Restos de parámetros bioquímicos, incluyendo proteinograma, función tiroidea y orina elemental sin alteraciones. Los hemocultivos y urocultivos fueron repetidamente negativos. Los marcadores tumorales, estudios inmunológicos, así como la serología de virus (VEB, VHC, VHB, VIH), toxoplasma, salmonella, brucella, lues, Rickettsia y Leishmania, fueron negativos. Mantoux negativo. Exploraciones complementarias: se realiza [0212-7199 (2007) RESUMENLa paniculitis mesentérica es un proceso inflamatorio crónico, no neoplásico, que afecta al tejido adiposo del mesenterio fundamentalmente. Están descritas varias formas de presentación clínica, desde asintomá-tica hasta dolor abdominal, afectación del estado general y pérdida de peso. Es excepcional que debute como fiebre aislada. En el tratamiento se ha empleado colchicina, dapsona o corticoides asociados o no a inmunosupresores, pero no hay estudios controlados prospectivos que definan el tratamiento adecuado. Además hay casos de regresión sin terapéutica específica.A continuación presentamos el caso de un paciente afecto de paniculitis mesentérica con fiebre de predominio vespertino como única manifestación clínica. El tratamiento médico con corticoides orales, durante 2 años, consiguió la remisión clínica de la enfermedad.
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