Physical rehabilitation of patients after heart transplantation

Abstract

. Сердце: журнал для практикующих врачей. Том 16, №3, 2017 г.ОБЗОРЫ § В настоящее время, несмотря на достижения в обла-сти фармакотерапии сердечно-сосудистых заболева-ний, операция ортотопической трансплантации сердца (ТС) является общепризнанным «золотым стандартом» лечения терминальной ХСН, существенно улучшающим прогноз и качество жизни [1,2]. Ежегодно в мире выпол-няется более 4000 ТС, подавляющее большинство вмеша-тельств -в странах Европы и Северной Америки [2].В то же время в национальных рекомендациях по лечению ХСН позиция кардиологов менее однознач-на. Хотя операция ТС традиционно считается средством выбора в лечении финальной стадии ХСН, не поддаю-щейся эффективному терапевтическому воздействию, какие-либо контролируемые исследования по оценке эффективности трансплантации сердца отсутствуют (уровень доказанности С). Вместе с тем эмпирические наблюдения подтверждают клиническую эффективность и хороший прогноз при правильном выборе показаний к оперативному лечению. Главными ограничениями к эффективному использованию ТС считают не только отсутствие достаточного количества донорских сердец, но и проблему отторжения пересаженного сердца, тре-бующую мощной и крайне дорогой иммуносупрессив-ной терапии, а также болезнь коронарных артерий пере-саженного сердца, не имеющую эффективного лечения. По мнению экспертов-разработчиков данных рекомен-даций, ТС не имеет серьезного будущего, а главной аль-тернативой трансплантации может быть использование аппаратов вспомогательного кровообращения, так назы-ваемых искусственных желудочков сердца [3].Тем не менее в России в последние годы продолжа-ет возрастать число ТС, в листе ожидания ТС в течение Резюме В России в последние годы продолжает возрастать число трансплантаций сердца (ТС), в 2015 г. было выполнено всего 179 трансплантаций сердца (1,2 на 1 млн. населения). Соответственно увеличивается число пациентов, которые наблюдаются у кардиологов после успешной ТС и перед которыми встают вопросы проведения у таких больных адекватной физической реа-билитации и врачебно-трудовой экспертизы. В настоящем обзоре представлены данные о механизмах снижения толерантно-сти к физической нагрузке у больных после ТС, о влиянии физической реабилитации на функциональное состояние, качество жизни и прогноз у этих пациентов. Подробно рассматриваются различные виды тренировочных нагрузок у данной категории больных, влияние на реабилитацию исходной физической активности больных, а также программы физической реабилитации у больных в листе ожидания ТС, в том числе с имплантированными устройствами вспомогательного кровообращения. Также представлены сведения о психосоциальных проблемах и врачебно-трудовой экспертизе у пациентов после ТС.Sumin A. N. Physical rehabilitation of patients after heart transplantation Keywords: physical rehabilitation, heart transplantation For citation: Sumin A. N. Physical rehabilitation of patients after heart transplantation. Russian Heart Journal. 2017;16 (3):159-167 Summary In recent years, the number of heart transplantations (HT) has continuously been incr...