Periprocedural Glycemic Control in Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Coronary Angiography With Possible Percutaneous Coronary Intervention

Abstract

Peri-procedural hyperglycemia is an independent predictor of mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). However, peri-procedural management of blood glucose is not standardized. The effects of routinely continuing long-acting glucose-lowering medications prior to coronary angiography with possible PCI on peri-procedural glycemic control have not been investigated. Patients with diabetes mellitus (DM) (n=172) were randomized to continue (Continue group; n=86) or hold (Hold group; n=86) their clinically prescribed long-acting glucose-lowering medications prior to procedure. The primary endpoint was glucose level on procedural access. In a subset of patients (no DM group, n=25, Continue group, n=25, and Hold group, n=25), selected measures of platelet activity that change acutely were assessed. Patients with DM randomized to the Continue group had lower blood glucose levels on procedural access compared with those randomized to the Hold group (117 [97–151] vs 134 [117–172] mg/dL, p=0.002). There were 2 hypoglycemic events in the Continue group and none in the Hold group, and no adverse events in either group. Selected markers of platelet activity differed across the no DM, Continue, and Hold groups (leukocyte platelet aggregates: 8.1% [7.2–10.4], 8.7% [6.9–11.4], 10.9% [8.6–14.7], p=0.007; monocyte platelet aggregates: 14.0% [10.3–16.3], 20.8% [16.2–27.0], 22.5% [15.2–35.4], p<0.001; soluble p-selectin: 51.9ng/mL [39.7–74.0], 59.1ng/mL [46.8–73.2], 72.2ng/mL [58.4–77.4], p=0.014). In conclusion, routinely continuing clinically prescribed long-acting glucose-lowering medications prior to coronary angiography with possible PCI helps achieve peri-procedural euglycemia, appears safe, and should be considered as a strategy for achieving peri-procedural glycemic control.

Diabetes Patient and Myocardial Revascularization From the Evidence Guided Perspective: Cardiologist Opinion. Part 2

“…По данным анонимного опроса американских кардиологов, существует большая вариабельность в разных клиниках в назначении сахароснижающих препаратов, предшествующих коронарографии и чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) у больных СД [25]. Канадская диабетическая aссоци-ация в своих последних рекомендациях признает, что часто пациенты с СД не получают необходимой кор-рекции гликемии при поступлении в непрофильные стационары [5].…”

“…Первоначально DIGAMI представило данные, что в группе инсулинотерапии при инфаркте миокарда, смертность ниже [25]. Последующее исследование DIGAMI 2 с вдвое большей выборкой и более тща-тельным дизайном, не показало каких-либо преиму-ществ в группе интенсивной инсулинотерапии.…”

“…В группе интенсивного контроля в сравнении со стан-дартной терапией не была ниже частота комбиниро-ванной точки -сердечно-сосудистой смерти, нефа-тального инфаркта миокарда или инсульта. Схожее по дизайну исследование HI-5 получило подобные результаты [25]. Поскольку ни DIGAMI 2, ни HI-5 не достигли различий в контроле глюкозы между интенсивно леченной и контрольной группами, остаётся открытым вопрос, насколько эффективна инсулинотерапия при ОКС для снижения уровня глюкозы.…”

“…Объединённые данные из трёх этих иссле-дований подтвердили, что инфузия глюкозо-инсу-лино-калиевой смеси не уменьшает смертность при отсутствии контроля глюкозы у пациентов с ОКС и СД (ОШ 1,07; 95% ДИ 0,85-1,36, р=0,547). Ни в одном из обсуждаемых протоколов применение инсулина или внутривенное введение глюкозо-инсу-лино-калиевой смеси не улучшало исходы ЧКВ при ОКС с подъемом сегмента ST [25].…”

“…В нынешнюю эпоху коронарной ангио-графии и эндоваскулярных вмешательств, где проце-дура достаточно коротка, седация минимальна, и пациенты могут принимать пищу вскоре после проведения манипуляций, нет уверенности в необхо-димости отменять или менять текущую сахароснижа-ющую терапию перед ЧКВ, в отличие от открытых кардиохирургических вмешательств [3,25]. В отно-шении пероральных сахароснижающих препаратов длительного действия имеются данные, что продол-жение их приема при ЧКВ является безопасным и ассоциировано с лучшим контролем гликемии и более низкими показателями активности тромбо-цитов [25].…”