Perianal block with ropivacaine as a supplement to anaesthesia in proctological surgery: double-blind randomized placebo-controlled trial (PERCEPT)

Abstract

Background The benefit of a perianal block as an adjunct to general or regional anaesthesia is debated. This RCT aimed to compare pain at 24 h and up to 14 days after proctological surgery in patients with and without a perianal block. Methods Between January 2018 and April 2019, patients were allocated to receive a perianal block with ropivacaine or placebo as an adjunct to anaesthesia. Patients, surgeons and assessors were blinded. The primary outcome was pain measured on a numerical rating scale (NRS) after 24 h. Secondary outcomes were need for rescue analgesia, and pain after 1, 2, 3, 6 and 12 h. The mean, rest and maximum NRS scores were measured for 14 days. Results A total of 138 patients were included, of whom 46 and 44 received general anaesthesia with or without ropivacaine respectively, and 23 and 25 received spinal anaesthesia with or without ropivacaine respectively (P = 0·858). The mean NRS score differed significantly at 24 h (mean(s.d.) 1·1(0·1) versus 2·3(0·2); P < 0·001), but not at 1 h (1·4(0·2) versus 2·2(0·3); P = 0·051). The NRS score was lower with use of ropivacaine at 2 h (1·0(0·2) versus 1·6(0·2); P = 0·045), 3 h (0·9(0·2) versus 1·5(0·2); P = 0·022), 6 h (1·1(0·2) versus 1·8(0·2); P = 0·042) and 12 h (1·2(0·2) versus 1·8(0·2); P = 0·034). The use of oral morphine equivalents was 10·2(1·4) and 16·6(2·5) mg with and without ropivacaine respectively (P = 0·028). The mean and maximum NRS scores within 14 days were lower when ropivacaine was used (95 per cent c.i. for difference 0·14 to 0·49 (P = 0·002) and 0·39 to 0·63 (P < 0·001) respectively). There was no injection‐associated morbidity. Conclusion Perianal block as an adjunct to general or regional anaesthesia should be recommended for proctological surgery. It yields a reduction in pain, a reduced need for opioids, and a faster recovery with minimal risk of adverse events. Registration number: NCT03405922 ( http://www.clinicaltrials.gov).

Effect of Preoperative Thoracic Paravertebral Blocks on Emergence Agitation During Tracheal Extubation: A Randomized Controlled Trial

“…Taken together, TPVB might reduce the occurrence of EA possibly by alleviating the acute post-operative pain. Previous studies showed that regional nerve blockade not only enhances post-operative analgesia but also produces a higher quality of recovery after surgery (23)(24)(25). This study found that patients receiving TPVB had a shorter emergence and extubation time than those with ICNBs.…”

Perianal Block for Open Hemorrhoidectomy: A Case Series

“…A previous study reports more than 70% of patients had severe 24 hours postoperative pain where the degree of the pain is twice that of cholecystectomy and appendectomy procedures. 1,2 In addition, abiding and concerning the level of postoperative pain is associated with a prolonged recovery period. Anus has abundant sensory innervation and is more susceptible to pain.…”

Σύγκριση Της Τεχνικής Απολίνωσης Και Αιμορροϊδοπηξίας Με Την Συμβατική Τεχνική Απολίνωσης Των Αιμορροϊδικών Αρτηριών Με Την Χρήση Υπερήχου

“…Επιπρόσθετα, αν και εφαρμόζεται εκτενώς σε επεμβάσεις 'μιας ημέρας', η ραχιαία αναισθησία παρουσιάζει ένα αξιοσημείωτο προφίλ περιεγχειρητικών ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες αποτρέπουν την έγκαιρη ανάρρωση και μειώνουν τη συνολική ποιότητα ζωής των ασθενών (QoL) [159][160][161][162][163][164]. Αντιθέτως η εφαρμογή του αποκλεισμού του αιδοιϊκού νεύρου, ως αποκλειστική ή συμπληρωματική τεχνική αναισθησίας έχει επιδείξει αρκετά υποσχόμενα αποτελέσματα [165][166][167]. Ο αποκλεισμός του αιδοιϊκού νεύρου, αποτελεί μια πιο στοχευμένη και ελάχιστα επεμβατική τεχνική αναισθησίας, που σε σύγκριση με την καθιερωμένη ραχιαία αναισθησία, παρουσιάζει μια επαυξημένη και παρατεταμένη αναισθητική δράση [131,165,167,168].…”

“…Η αιτιολογία των διαταραχών ούρησης περιλαμβάνει έναν συνδυασμό οδών, όπως συμπαθητικό αντανακλαστικό ουρηθρικό σπασμό έπειτα από πρωκτική διαστολή και αποκλεισμό των απαγωγών νεύρων από την ραχιαία αναισθησία[131,185]. Η επίδραση του τελευταίου παράγοντα έχει επιβεβαιωθεί σε πολλές σειρές ασθενών[132,160,[164][165][166][167]176]. Αντιθέτως, ο εκλεκτικός αποκλεισμός του αιδοιϊκού νεύρου δεν επηρεάζει την νεύρωση της ουροδόχου κύστης ή των σφιγκτήρων, επιτρέποντας, έτσι, την ανεμπόδιστη ούρηση[132,160,[164][165][166][167]176].…”

“…Η επίδραση του τελευταίου παράγοντα έχει επιβεβαιωθεί σε πολλές σειρές ασθενών[132,160,[164][165][166][167]176]. Αντιθέτως, ο εκλεκτικός αποκλεισμός του αιδοιϊκού νεύρου δεν επηρεάζει την νεύρωση της ουροδόχου κύστης ή των σφιγκτήρων, επιτρέποντας, έτσι, την ανεμπόδιστη ούρηση[132,160,[164][165][166][167]176]. Στην μελέτη μας, μόνο ένας ασθενής στην πειραματική ομάδα εμφάνισε επίσχεση ούρων, σε σύγκριση με τους 14 ασθενείς στην ομάδα ελέγχου.…”