Perfil epidemiológico de trauma abdominal submetido à laparotomia exploradora

Abstract

InTRODUÇÃOSegundo as concepções médico-sanitaristas, o trauma caracteriza-se pela existência de lesão, ferida, dano ou prejuízo produzidos no organismo e na mente. Seus condicionantes e causas são variados e predominantemente de origem externas, ainda que a expressão sintomática e as manifestações clínicas sejam influenciadas por mecanismos de funcionamento interno ao próprio organismo. Sabese que as suas conseqüências mórbidas não são totalmente previsíveis sendo, assim, limitadas as possibilidades de controle, prevenção, cura e reabilitação A avaliação do abdôme é um dos componentes mais desafiadores da análise clínica inicial do traumatizado 5 . O trauma abdominal é uma fonte de morbimortalidade significativa e seu diagnóstico rápido é essencial com o intuito de minimizar a gravidade. As lesões penetrantes são mais diretas em sua apresentação e o diagnóstico mais fácil. A própria lesão penetrante chama a atenção por sua alta probabilidade de lesão intra-abdominal. O trauma abdominal fechado, por outro lado ocorre, usualmente em associação com lesão multisistêmica, fazendo com que seu diagnóstico seja mais complexo e desafiador 6 . Os sinais peritoniais podem ser sutis e freqüentemente não valorizados devido à presença de dor maior em outros lugares, somados ao freqüente consumo de álcool, tóxicos, traumatismos encefálicos e raquimedular que acometem nesses pacientes. Aproximadamente um terço deles requerem laparotomia de urgência 4 . A importância do traumatismo abdominal se deve ao fato de levar as vítimas mais graves a óbito na fase inicial do atendimento devido a hemorragias não controladas. Entretanto, a maioria destes traumas não acarreta risco de vida imediato 7 . O objetivo deste estudo foi coletar dados epidemiológicos e dimensionar os fatores envolvidos no trauma abdominal que levaram à laparotomia exploradora.

Deaths from abdominal trauma: analysis of 1888 forensic autopsies

“…Although in the cases of IML-BH the penetrating trauma due to gunshots represented a percentage greater than that found in the Florianópolis study (89.3% and 75.6%, respectively) 19 , that study also evaluated patients who survived the trauma (89.8% of those who underwent surgery), which may justify this difference 19 .…”

“…However, in the IML-BH sample, as well as in the data from the Florianópolis study 19 , it was observed that gunshot wounds were more frequent than stabbing wounds. The IML-BH greater proportion of gunshot wounds among the penetrating traumas is justified by the fact that abdominal injuries gunshots represent up to 90% of the mortality in penetrating AT 13 .…”

“…A study carried out with victims of AT submitted to exploratory laparotomy in the city of Florianópolis also found a majority (68.6%) of cases related to penetrating trauma 19 . However, these percentages vary when data from different cities and countries are observed.…”

“…A study in Santa Catarina State patients submitted to exploratory laparotomy indicated splenic lesions twice as frequent as hepatic ones in blunt trauma 19 . In the IML-BH data, the liver was the most affected viscera in blunt AT, with the spleen in second, followed by the intestines and large abdominal vessels.…”

“…Although there are regional variations, the reverse is epidemiologically observed, with intestines more damaged than the liver in this type of trauma 12,13,19 . A HGV-RJ series with 4478 patients operated on due to penetrating AT indicated that the intestines (duodenum, jejunum, ileum and colon) were the most commonly affected abdominal organs, followed by the liver, stomach and kidneys 11 .…”