Participation publique et santé mentale : la réponse contrastée et inachevée des utilisateurs de services

Abstract

L’auteure rend compte ici des résultats d’une recherche qualitative qui avait pour objectif de faire un premier état de situation de la participation des personnes utilisatrices de services à la suite de l’implantation, en 2005, du Plan d’action en santé mentale : la force de liens [PASM]. Le PASM comportait en effet une directive rendant nécessaire la participation des usagers à tous les exercices de planification et d’organisation des services de santé mentale. Pour ce faire, l’auteure revient sur la manière dont a été reçue cette directive, l’émergence et la diversité des regroupements d’usagers qui en a résulté, les modalités avec lesquelles les usagers se sont engagés dans les dispositifs institués de participation (lieux investis, soutien reçu, prises de position) ainsi que sur les facteurs reconnus avoir favorisé ou nuit aux expériences de participation. Il ressort de cet état de situation que si la directive du PASM visant la participation des usagers a permis de multiplier et de régionaliser les occasions de participation, son imprécision a donné lieu à de multiples interprétations qui n’ont pas toujours desservi son implantation.Objectives: The objective of this article is show the way that mental health users in Quebec responded to the last Mental Health Action Plan Directive (2005-2010): the strength of the links which were labelled as follows: “The MSSS, The Health and Social Service Agencies, as well as the Centers of Health and Service Agencies must be sure to obtain the participation of mental health users (and those close to them), in all mental health and planning organizational services.” (MSSS, 2005: p.16)Method: The results presented in this article are based on the qualitative exploratory study conducted in the 11 regions of Quebec. In total 35 persons participated in the study, 13 service users, 11 persons coming from institutional environments (interveners and administrators) and 11 key players.Results: The PASM’s directive gave rise to a major mobilization of service users who drew up social groupings to engage in the participation activities. As well, it has permitted a generalization and regionalization of participation activities. However, the imprecision regarding the organization of the participants relative to the means required to implement the long-awaited results, has given rise to multiple interpretations, and therefore, to uneven results according to the regions, including the interior of the main region.Conclusions: The participation of service users will remain a principle whose effects will be contingent, as long as the ministerial willingness will not be accompanied by precise targets to reach, a planned process of rendering of accounts and adequate financing

Soutenir la participation citoyenne dans l’organisation des services en santé mentale adulte

“…En ce sens, il est possible de se questionner sur l'impact de cette réalité sur le désengagement du milieu institutionnel quant au soutien à cette participation. Le milieu institutionnel s'appuierait sur le milieu communautaire lorsqu'il est question de la participation des personnes utilisatrices des services en santé mentale, alors que cette responsabilité devrait être soutenue également par ces deux milieux (Clément, 2015). Néanmoins, la réalité institutionnelle ne semble pas être adaptée à la réalité citoyenne (Clément 2015), et la responsabilité de la participation mise de l'avant dans le PASM est remise au réseau institutionnel, alors que dans les faits, elle semble davantage portée par les personnes utilisatrices elles-mêmes ou par le milieu communautaire qui les soutient (Clément et al, 2012).…”

“…Le milieu institutionnel s'appuierait sur le milieu communautaire lorsqu'il est question de la participation des personnes utilisatrices des services en santé mentale, alors que cette responsabilité devrait être soutenue également par ces deux milieux (Clément, 2015). Néanmoins, la réalité institutionnelle ne semble pas être adaptée à la réalité citoyenne (Clément 2015), et la responsabilité de la participation mise de l'avant dans le PASM est remise au réseau institutionnel, alors que dans les faits, elle semble davantage portée par les personnes utilisatrices elles-mêmes ou par le milieu communautaire qui les soutient (Clément et al, 2012). Le fait que les directives du PASM ne précisent pas qui détient la responsabilité de soutenir la participation citoyenne amène une prise en charge par le milieu communautaire (Clément, 2015).…”

Évaluation d’une intervention de promotion de la citoyenneté : le Projet citoyen de l’Université du rétablissement

“…Des forums citoyens ont été également organisés pour discuter de pleine citoyenneté 6 . Des bilans rétrospectifs portant sur la participation des usagers à diverses instances du réseau québécois et en lien avec les orientations et plans d'action ministériels ont également été dressés, couvrant des périodes pouvant remonter jusqu'aux années 1960 et à la Révolution tranquille 23,24 . Cet article s'intéresse quant à lui aux retombées d'une telle participation sur le sentiment de pleine citoyenneté des individus concernés et avec une mesure conçue spécifiquement à cette fin.…”

Participation des usagers, individualisation et institutionnalisation des savoirs d’expérience

“…La forme la plus classique est celle de la représentation des usagers dans des instances et des comités chargés de l'élaboration, la mise en oeuvre et l'évaluation de services. Michèle Clément [4] note que la multiplication de ces lieux de participation au niveau national et régional se fait dans un contexte qui se caractérise par l'imprécision de la définition même de la participation, l'absence de formulation des attentes à l'égard des usagers, la non-indentification des responsables de l'organisation de cette participation, la faible préparation et le manque de soutien aux usagers. D'ailleurs, la préoccupation de ces derniers pour la planification et l'organisation des services serait secondaire, leurs priorités concernent des problèmes plus pragmatiques comme les droits, l'insertion au travail ou le logement.…”