Pandemia de COVID-19 y enfermedad renal ¿qué sabemos actualmente?

Abstract

ResumenIntroducción: La enfermedad renal aguda es una patología relativamente frecuente en pacientes con infección por COVID-19, en especial en el grupo de pacientes que se encuentran críticamente enfermos; los pacientes con enfermedad renal crónica se consideran un grupo de riesgo durante la pandemia debido a la inmunosupresión asociada por lo cual es importante la detección de infección por SARS CoV-2 en estos pacientes además de quienes están en diálisis y pacientes con trasplante renal. Es de suma importancia la identificación de enfermedad renal al ingreso de pacientes con COVID-19 pues se ha demostrado que representa un indicador para valorar supervivencia y pronóstico; varios estudios han establecido que la falla renal aguda se relaciona directamente con peor pronóstico y mortalidad. Debido al impacto positivo en la supervivencia que significa el manejo oportuno de la falla renal en pacientes positivos para COVID-19. Objetivo: Presentar la información científica actual sobre la fisiopatología de falla renal en contexto de COVID-19, diagnóstico, tratamiento, estrategias de seguimiento de la función renal durante la hospitalización, manejo de unidades de diálisis, indicación de líquidos intravenosos y manejo de shock en pacientes con enfermedad renal. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, Google Scholar y Embase; los criterios de selección incluían artículos que registraran el abordaje general y específico de complicaciones en el contexto de enfermedad renal, no se usaron filtros en la búsqueda. Conclusión: La falla renal en el contexto de la infección por COVID-19 representa un aspecto importante a estudiar dentro del desarrollo de la enfermedad y requiere consideraciones especiales para su manejo.

Incidencia de lesión renal aguda en pacientes hospitalizados con COVID-19 moderada y severa

“…La afectación renal se observó con una frecuencia considerable, del 52% (36 pacientes), con algún grado de LRA definida por la elevación de la CrS durante la evolución de su enfermedad, frente a un 48% (33 pacientes) sin LRA manifiesta por elevación de la CrS (Tabla 3). Otros estudios también han señalado la asociación de la COVID-19, en pacientes principalmente críticos, con LRA 5,7,10 . Es importante la identificación de enfermedad renal al ingreso de pacientes con COVID-19, pues se ha demostrado que representa un indicador para valorar supervivencia y pronóstico 5 .…”

“…La ausencia de muestras de orina tomadas durante el ingreso de la mayoría de los pacientes con COVID-19 limitó la determinación de sedimento activo en orina al azar; sin embargo, en algunos pacientes que sí contaban con examen de orina (solo 48 pacientes de la muestra), el análisis citoquímico mostró anomalías del sedimento urinario, como presencia de microalbuminuria, microhematuria o ambas (23 pacientes), concomitantemente con algún grado de LRA con base en la CrS (17 pacientes) e incluso en ausencia de elevación de la CrS para LRA (5 pacientes), como puede observarse en la Tabla 5. Estos hallazgos recuerdan lo reportado en el metaanálisis Prevalencia e impacto de la insuficiencia renal aguda en COVID-19 5,11 realizado por el departamento de medicina crítica en China, en junio del 2020, donde se encontró que la manifestación de daño renal más frecuente es detectable mediante el análisis de orina al azar, con sedimento anormal, mostrando que el 57.2% de los pacientes tuvieron proteinuria, y la sola presencia de esta, sea leve o grave, constituyó un riesgo de muerte 1.5 y 5 veces mayor 5,11 .…”

“…La etiología de la LRA en pacientes con COVID-19 es hoy en día, objeto de estudio y se han propuesto diferentes mecanismos fisiopatológicos 4 . En las publicaciones de series más avanzadas, la LRA es común entre los pacientes críticamente enfermos con COVID-19, afectando aproximadamente al 20-40% de los pacientes ingresados en cuidados intensivos, y se considera un marcador de gravedad de la enfermedad y un factor pronóstico negativo para la supervivencia 5 .…”

Proceso de cuidado enfermero en adulto mayor con enfermedad renal crónica y COVID-19

“…La infección por el SARS-CoV-2, no solo compromete la función respiratoria; la falla multiorgánica compromete a otros órganos diana como los pulmones y riñones; constituyéndose en un factor de riesgo de progreso para daño renal, injuria renal aguda o declararse la enfermedad renal crónica con necesidad de terapia de reemplazo renal. 7 La falta de salud trae consigo un cambio en la vida, estatus de la persona, con un impacto psicosociológico, mediados por el estrés. 12 El segundo diagnóstico enfermero (00027) déficit de volumen de líquidos es definido como disminución de líquido intravascular, intersticial y/o intracelular.…”

“…4 Caicedo et al encontró que los pacientes que desarrollaron falla renal aguda, presentaron valores más altos de proteína C reactiva, LDH y dímero-D; una afectación pulmonar más grave, con necesidad de cuidados intensivos en salas UCI y necesidad de terapia de reemplazo de la función renal. 7 Asimismo, se encontró que la ERC se asocia con un mayor riesgo de neumonía tanto hospitalaria como ambulatoria; siendo la tasa de mortalidad en estos pacientes de 14 a 16 veces mayor que en la población general. 8 El paciente COVID-19 con shock séptico requiere la administración de líquidos para la estabilización hemodinámica.…”