Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial

Abstract

La pancreatitis aguda es un trastorno intracelular del calcio en las células pancreáticas, el cual constituye la vía final común de múltiples estímulos etiopatogénicos y puede desencadenar cambios necroinflamatorios locales, efectos multisistémicos y compromiso en órganos distantes. Todo esto lleva a los pacientes a múltiples complicaciones por disfunción orgánica e infección.El diagnóstico adecuado y oportuno, el abordaje según severidad y la optimización de la terapia nutricional, así como una adecuada analgésica, reanimación hídroelectrolítica, detección de disfunción orgánica y de complicaciones locales e infecciosas, determinan el desenlace clínico de dicha patología.Se realizó una revisión narrativa incluyendo estudios clínicos, guías de manejo, protocolos y revisiones pertinentes, y se aporta un enfoque desde el punto de vista de medicina crítica para el abordaje inicial de esta patología.

Pancreatite aguda: fisiopatologia, achados imagenológicos, manifestações clínicas e diagnóstico

“…A especificidade aumenta muito quando considerados níveis acima de 500 U/L e principalmente 1.000 U/L! A amilase pode estar normal nos casos de pancreatite crônica avançada agudizada (como na pancreatite alcoólica), pois o parênquima pancreático já está destruído, exaurido de suas enzimas (Aguilar, 2019).…”

“…: úlcera perfurada), isquemia mesentérica, obstrução intestinal aguda, apendicite aguda, salpingite aguda, gravidez ectópica. Entretanto, apesar de existirem diversas causas de hiperamilasemia, raramente elas elevam a amilase acima de 3-5 vezes o limite da normalidade (> 500 UI/L) (Aguilar, 2019).…”

“…Diversos fatores vêm sendo estudados como substitutos da amilase e lipase para o diagnóstico de pancreatite aguda, por exemplo: peptídeo ativador do tripsinogênio, tripsinogênio 2 e tripsinogênio urinário. Tais exames, no entanto, ainda precisam ser consagrados com grandes estudos para ganharem real aplicação prática (Aguilar, 2019).…”

Generalidades de la Pancreatitis Aguda.

“…Dentro de la fisiopatología de la PA, la respuesta inflamatoria tanto local como sistémica da como resultado la pérdida de líquido al tercer espacio, evento que a menudo se ve empeorado por la reducción de la ingesta de líquidos y aumento de las pérdidas insensibles (sudoración, hiperventilación), razón por la cual una reanimación precoz con líquidos en las primeras 24 horas del cuadro reduce el riesgo de hipovolemia e insuficiencia orgánica resultante. Sin embargo, la administración agresiva de fluidos perpetúa el proceso fisiopatológico de extravasación celular, aumentado el riesgo de necrosis pancreática, lesión o falla renal aguda, síndrome abdominal compartimental, compromiso ventilatorio e incluso la muerte (2,7,16).…”

“…Los opioides parecen ser la opción mas segura y efectiva para el manejo del mismo, siempre y cuando se individualice al paciente. (7,12,16) El estado catabólico secundario a la respuesta inflamatoria sistémica presente en pacientes con PA confiere riesgo de insuficiencia orgánica y sepsis, un soporte nutricional temprano, mantiene en funcionamiento la barrera intestinal, inhibe la translocación bacteriana y disminuye el riesgo de SIRS. (11,17,18) En pacientes con PA leves el reinicio de la alimentación enteral puede darse dentro de las primeras 24 horas, a tolerancia del paciente con una dieta blanda reducida en grasas; en casos de PA moderadas o graves, la nutrición por vía oral en algunos casos está limitada por las náuseas, vómitos o íleo paralítico, por lo que se recomienda una nutrición enteral asistida ya sea por sonda nasogástrica o nasoyeyunal hasta recobrar la viabilidad de la vía oral para asegurar suplir las demandas metabólicas (1,7,18).…”