Palliativversorgung am Lebensende in Deutschland

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Das Angebot an Palliativversorgung hat in Deutschland stark zugenommen. Weitgehend unbekannt ist, wie viele Menschen am Lebensende welche palliativen Versorgungsformen in Anspruch nehmen und welche regionalen Unterschiede bestehen. Methode Retrospektive Kohortenstudie mit GKV-Routinedaten (BARMER) über Versicherte mit Sterbedatum im Jahr 2016: Anhand einer mindestens einmalig abgerechneten Leistung in den letzten 6 Lebensmonaten wurde die Inanspruchnahme allgemeiner ambulanter Palliativversorgung (AAPV), spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV) sowie stationärer Palliativ- und Hospizversorgung ermittelt. Erstmals wurden auch Abrechnungsziffern kassenärztlicher Vereinigungen und selektivvertragliche Sonderziffern für palliativmedizinische Leistungen sowie SAPV-Leistungsabrechnungen herangezogen. Ergebnisse Von den 95.962 Verstorbenen der Studienpopulation wurden bundesdurchschnittlich 32,7 % palliativ versorgt, mit Schwankungen zwischen 26,4 % in Bremen und 40,8 % in Bayern. AAPV-Leistungen wurden bei 24,4 % abgerechnet (16,9 % in Brandenburg bis 34,1 % in Bayern). SAPV-Leistungen erhielten 13,1 % (6,3 % in Rheinland-Pfalz bis 18,9 % in Brandenburg bzw. 22,9 % in Westfalen-Lippe mit abweichender SAPV-Praxis). Stationär palliativmedizinisch versorgt wurden 8,1 % (6,7 % in Schleswig-Holstein/Hessen bis 13,0 % in Thüringen), Hospizleistungen wurden für 3,3 % abgerechnet (1,6 % in Bremen bis 5,6 % in Berlin). Diskussion SAPV wird häufiger in Anspruch genommen als bisher berichtet, AAPV ist rückläufig. Die jeweilige Inanspruchnahme scheint weniger durch objektiven Bedarf als durch regionalspezifische Rahmenbedingungen begründet. Die Weiterentwicklung der Palliativversorgung sollte zukünftig neben Bedarfskriterien mehr an Outcomes sowie dafür relevanten Rahmenbedingungen orientiert werden.

Versorgung von Menschen am Lebensende in einer ländlich-kleinstädtischen Region Niedersachsens: eine retrospektive Querschnittsanalyse auf Basis hausärztlicher Routinedaten

“…Auch in zwei weiteren neuen Veröffentlichungen zu Daten aus 2016 sowie 2016-2018 war der Anteil von Verstorbenen mit AAPV in Niedersachsen mit ca. 28% gleichbleibend [14,25]. Daher liegt die Vermutung nahe, dass die vorliegenden Ergebnisse repräsentativ für das Bundesland Niedersachsen sind und deutliches Potenzial für einen Ausbau der AAPV zeigen.…”

“…Mit 18,6% wird SAPV in der vorliegenden Stichprobe mindestens entsprechend des geschätzten Bedarfs von 10-20% verordnet [5,7,12]. In der hier exemplarisch untersuchten Region zeigt sich ein deutlich höherer Anteil von Verstorbenen mit SAPV als noch in Daten aus 2010-2014 mit 5,3% [5] oder in Daten aus 2016 mit 12% [14] für Niedersachsen. Auch die konkreten Werte zu den beiden ausgewählten Landkreisen aus einer neuen Veröffentlichung [25] zeigen, dass die in dieser Arbeit gefundenen Zahlen zur Anzahl von SAPV-Verordnungen höher sind als Analysen von GKV-Routinedaten dies vermuten ließen.…”

“…Dies ist deshalb erstaunlich, weil ca. 20% der Verordnungen für SAPV von Krankenhausärzt*innen ausgestellt werden [14], somit im vorliegenden Datensatz nicht regelhaft enthalten sind und tendenziell zu einer Unterschätzung führen.…”

“…Gründe für die Zunahme und scheinbar mindestens bedarfsdeckende Verordnung von SAPV in der untersuchten Region könnten in einer gestiegenen Anzahl an SAPV-Verträgen zwischen Leistungsanbietern und Krankenkassen liegen [28,29]. Bereits in früheren Analysen ist das Bundesland Niedersachsen im regionalen Vergleich durch einen relativ hohen Anteil an SAPV aufgefallen, was mit dem Vorhandensein lokaler Ärzt*innennetze, der Förderung der Qualifizierung zu Palliativmediziner*innen, dem Aufbau von SAPV-Teams und Palliativstützpunkten sowie weniger strikten Struktur-und Prozessvorgaben in SAPV-Verträgen begründet wurde [5,14].…”

“…Ein aktuelles systematisches Review legt nahe, dass auf hausärztlicher Ebene insbesondere eine entsprechende Weiterbildung ein wichtiger Förderfaktor für die Erbringung von Leistungen der Palliativversorgung durch Hausärzt*innen sein kann [13]. Auch die wahrgenommene Qualität oder Kenntnis der Angebote auf Seiten der Betroffenen und/oder Versorgenden stellen Einflussfaktoren dar [14,15]. SAPV wird häufiger von Hausärzt*innen verordnet, die selbst weniger in der Palliativversorgung aktiv sind [15].…”