Outpatient Care Compared with Hospitalization for Community-Acquired Pneumonia

Abstract

In selected patients who had community-acquired pneumonia, PSI risk class II and III, and were treated with levofloxacin, outpatient care in the absence of respiratory failure, unstable comorbid conditions, complicated pleural effusions, and social problems was as safe and effective as hospitalization and provided greater patient satisfaction.

Hospitalización diurna como modelo de atención de salud en pacientes adultos inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad

“…El manejo ambulatorio de pacientes con neumonía comunitaria de bajo riesgo (categorías I a III de Fine) ha sido validado en diversos estudios [26][27][28][29][30] , reduciendo los costos de la atención sanitaria, garantizando la seguridad de los enfermos, promoviendo la autonomía y la reintegración a sus actividades cotidianas, sin afectar la satisfacción de los usuarios acerca de la atención brindada. Cabe mencionar que dos tercios de los pacientes atendidos en el hospital de día correspondían a las categorías de riesgo III a V de Fine y sobre 90% tenían dos o más factores de riesgo de la Guía Clínica Nacional de Neumonía.…”

“…Con el propósito de aumentar el manejo ambulatorio de pacientes con neumonía comunitaria de riesgo bajo o moderado, los médicos clínicos han implementado diversas intervenciones [26][27][28][29][30] , empleado índices pronósticos validados en la literatura para estimar la gravedad de los pacientes 21,23,24 , logrando aumentar significativamente el número de pacientes manejados en la comunidad (OR 2,31; IC95% 2,03-2,63) 29 . Estas intervenciones han demostrado ser seguras, sin afectar en forma significativa la mortalidad (OR 0,83; IC95% 0,59-1,17), los reingresos hospitalarios (OR 1,08; IC95% 0,82-1,42) o la satisfacción del paciente con la atención (OR 1,21; IC95% 0,97-1,49) 29 .…”

“…Los estudios sugieren que los médicos que trabajan en los servicios de atención primaria (consultorios y servicios de urgencia) deberían ser alentados a desarrollar estrategias específicas que promuevan el manejo ambulatorio de pacientes adultos con infecciones respiratorias agudas de riesgo moderado, empleando criterios de gravedad validados (CURB-65, CRB-65, índice de Fine, factores de riesgo de la Guía Clínica Nacional de Neumonía) en la evaluación de la gravedad y decisión del lugar de manejo (ambulatorio vs hospitalario), para asegurar que estas intervenciones sean seguras [26][27][28][29][30] . Se requieren más estudios de intervención, en particular con respecto a los criterios de gravedad que aún no han sido probados para guiar el tratamiento ambulatorio.…”

Utilidad de un modelo informatizado para estratificación de riesgo y decisión de lugar de tratamiento en la neumonía de la comunidad

“…El resto ingresa por los criterios modificadores indicativos de ingreso añadidos previamente, criterios que son imperativo de tratamiento hospitalario en algunos algoritmos (4,21,27), causa de exclusión de tratamiento ambulatorio u hospitalización a domicilio en otros trabajos (15,(27)(28), o criterios de severidad en alguna normativa, como la de la BTS del 2001 (30) y también relacionados con prolongación de la estancia (13 ). En algunos estudios hasta un tercio de los pacientes de los grupos I-III presentan estos criterios indicativos de ingreso (26), y suponen hasta un 27% en otro trabajo del grupo de Galdakao (11).…”

Discordance of physician clinical judgment vs. pneumonia severity index (PSI) score to admit patients with low risk community-acquired pneumonia: a prospective multicenter study

“…Several clinical practice guidelines have emerged recommending use of a validated severity of illness scores to guide clinical decisionmaking about inpatient versus outpatient treatment of CAP (6,7). The most commonly recommended severity of illness scores are the pneumonia severity index (PSI) score and the CURB-65 (6,(8)(9)(10)(11). However, despite these validated severity of illness scores, several cohort studies have reported 26-62% of low risk CAP patients (PSI ≤2 or CURB-65 ≤1) are admitted to the hospital (12)(13)(14)(15)(16)(17).…”